上周我去了一趟甘肅。
在飛機上俯瞰， 漫漫黃沙， 漠漠西北。 根本沒有大漠孤煙直、長河落日圓， 好長一段距離都不見人煙。 直到接近了蘭州，
可是當我走到要講課的課堂裡， 才發現患糖尿病的人也不少。 幾十位70、80歲的老人們， 坐得整整齊齊。 這堂課也成了我講糖尿病知識最好的一堂課之一， 課後解答了幾位糖友的問題。
其中， 有一位糖友給我拿出一盒藥：請問， 這個藥怎麼樣？
我一看， 這是很常見的降糖藥。 問了她目前的血糖值和併發症情況後， 告訴她這個藥不錯， 很適合她。 回答完後， 立即又有其他幾位糖友來諮詢：“請問二甲雙胍腸溶片怎麼樣？”“消渴丸好不好？”
我想， 的確有必要告訴大家一個很重要的問題， 即：我目前服用的降糖藥到底好不好？這不是一個難題，
首先， 我們得瞭解自己服用的這個降糖藥是哪種， 它主要控制什麼血糖。 比如拜唐蘋、諾和龍是控制餐後血糖的， 那麼， 要判斷這個藥好不好， 就需要測下餐後血糖；
而注射來得時胰島素的， 需要測下空腹血糖， 瞭解來得時是否把空腹血糖控制達標， 因為來得時控制空腹血糖。
以此類推， 大家可以看以下這兩個表格， 瞭解每類降糖藥的作用， 然後相對應地測血糖， 血糖好， 說明這個藥就用對了。
其次， 藥物的安全性。 事實上， 藥物的安全性應該排在判斷藥物是否好的第一位。 因為如果要追求降糖的有效性，
所以， 如果使用的藥物經常出現低血糖， 就得考慮更換用藥方案或減少藥物劑量。
藥物的安全性還包括是否會影響到其他問題， 比如以前的文迪雅可能會引發心衰， 這類藥就不應該在考慮範疇。 不過如果有這類重要問題的話， 藥物基本都會下架了。
其他因素。 比如經濟因素， 家庭條件稍差的可以選擇便宜點的藥物；比如不願意注射胰島素， 可以跟醫生商量是否能換成口服藥；比如不增加體重， 能一天只服一次的， 儘量不服用兩次。
綜上所述，
記住一句話：沒有最好的藥， 只有最適合自己的藥！
小知識
1、餐前 30 分鐘服用的藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。 (普通劑型:片、膠囊等)
2、餐前即刻服用的藥物:格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣。
3、餐前、餐中、餐後均可服用的藥物:二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮。
4、與第一口飯同服的藥物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
5、緩釋、控釋劑型， 注意不可掰開服用。 服用時間較少受食物影響。
6、輕中度肝功能不全的糖尿病者可使用的藥物:米格列醇、那格列奈、西格列汀、沙
格列汀、維格列汀、胰島素。
7、輕中度腎功能不全的糖尿病者可使用的藥物:瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格
列美脲、吡格列酮、α -糖苷酶抑制劑、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。
8、妊娠期病人可以使用的藥物:胰島素。
9、螢光造影期間不能服用的藥物:二甲雙胍。
10、伴有心衰的糖尿病人不能服用的藥物:羅格列酮、吡格列酮。
11、同時改善空腹及餐後高血糖的藥物:磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶
-4 抑制劑。
12、主要改善餐後高血糖的藥物:α -糖苷酶抑制劑，格列奈類等短效或超短效藥物。
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格列汀、維格列汀、胰島素。
7、輕中度腎功能不全的糖尿病者可使用的藥物:瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格
列美脲、吡格列酮、α -糖苷酶抑制劑、西格列汀、沙格列汀、維格列汀、胰島素。
8、妊娠期病人可以使用的藥物:胰島素。
9、螢光造影期間不能服用的藥物:二甲雙胍。
10、伴有心衰的糖尿病人不能服用的藥物:羅格列酮、吡格列酮。
11、同時改善空腹及餐後高血糖的藥物:磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶
-4 抑制劑。
12、主要改善餐後高血糖的藥物:α -糖苷酶抑制劑，格列奈類等短效或超短效藥物。
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