病歷描述：中年男性患者， 3月前無明顯原因咳嗽， 初為乾咳， 後中量黃白色粘痰。 無寒戰發熱， 無胸悶氣短， 無痰中帶血， 無盜汗消瘦。 胸片提示未見異常。 給予左氧氟沙星抗感染5天治療， 咳嗽有所減輕， 此後咳嗽時輕時重， 那麼根據患者的這個情況來看， 究竟考慮是不是肺炎呢？要通過哪些檢查來確診呢？治療究竟用哪種方式最合適呢？
患者XXX， 男， 52歲
主訴：“間斷咳嗽咳痰3月”
現病史：3月前無明顯原因咳嗽， 初為乾咳， 後中量黃白色粘痰。 無寒戰發熱， 無胸悶氣短， 無痰中帶血， 無盜汗消瘦。 於當地醫院就診， 胸片提示未見異常。
既往史：無特殊。
體格檢查：
T:36.5C° P:80次/分 R:18次/分 Bp:110/60mmHg， 營養中等， 口唇無紫紺， 皮膚粘膜未見異常， 雙肺呼吸音粗， 左下肺可聞及濕性囉音， 心率80次/分， 律齊， 未聞及雜音。 腹部查體無異常， 脊柱四肢無畸形， 雙足無水腫。 生理反射存在， 病理反射未引出。
輔助檢查：
血常規：WBC 7.53 ×109／L， N 82.2%；
血氣分析（未吸氧狀態下）：pH 7.37， pCO2 34mmHg， pO2 88mmHg， BE 2.60mmol/L；
降鈣素原：0.03 ng／ml；
胸部CT：左下肺片狀滲出病灶；（圖1）
痰塗片：革蘭氏陰性桿菌。
圖1
診斷：社區獲得性肺炎
初始治療：
5%葡萄糖 250ml；
左氧氟沙星 500mg 靜滴 1次/日；
其他祛痰對症治療同時進行。
第3天
咳嗽咳痰無明顯減輕
雙肺呼吸音粗， 右肺濕羅音較前無減少
那麼有沒有不符合社區獲得性肺炎的表現呢？
更換方案
患者在院外間斷應用頭孢類抗生素、阿奇黴素， 確有耐藥菌感染可能
給換用：
頭孢呱酮舒巴坦 2.0靜滴q12
第7天
換藥3天后， 患者訴咳嗽咳痰仍無明顯減輕
查體右肺可聞及濕羅音
複查胸部CT：較前無變化（圖2）
圖2
氣管鏡：右肺中葉管口阻塞（圖3）
圖3
行吸引夾取後（圖4）
圖4
三周後
複查CT（圖5）
圖5
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