案倒
患者， 男性， ３６歲， 治安警察。 一次執行任務過程中與歹徒發生搏鬥後突然出現胸悶、氣促， 胸部有壓迫感， 雙腿無力行走。 抬入急診室，
初步診斷：心肌缺血？冠心病？
給予營養心肌支持治療， 心電監護， 吸氧等處理。 急診護士輸液時發現病人嘴角和手上有血跡， 認為其身上很可能存在隱匿傷口。 再次詳細詢問發病情況及與歹徒爭鬥過程。 護士根據多年的臨床經驗， 初步判斷為“心胸外傷”， 便果斷將自己的想法報告了醫生。 醫生再次仔細檢查患者胸部、背部， 果然發現左側胸部乳頭與劍突之間有一槍傷所致的約１ｃｍ長的閉合性小傷口， 便證實了護士的判斷。 急行心臟彩超檢查提示：心包積液。 經積極外科處理， 病人轉危為安。
案例分析
１．在員警瀕臨生命危險的關鍵時刻，
２．心包填塞是心包腔內有一定量的血液積存， 壓迫心臟阻礙靜脈血回流入心臟及影響收縮期心臟的排血， 從而引起嚴重的迴圈障礙。 穿透性胸部損傷可以引起心臟及冠狀動脈破裂出血， 急性出血擠壓心臟如果得不到及時處理， 必將在短期內死亡。 病人出現面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心音遙遠而微弱， 血壓下降、脈壓差變小等症狀。 這種情況下， 應立即作出診斷：迅速做心包穿刺，
３．急診科護士應該具有豐富的急救學知識， 熟悉心包填塞的臨床表現， 如動脈壓下降、中心靜脈壓升高、脈壓差變小、奇脈、頸靜脈怒張、心搏微弱、心音遙遠而微弱， 嚴重時出現心臟驟停。 所以， 在出現上述危重症候時， 應立即進行緊急處理。 認真記錄病情變化， 各好穿刺吸引針及注射器， 緊急情況下在病區內做好開胸術準備工作。 心臟有活動性出血和血塊積聚於心包腔內時需要手術止血和清除心包腔內血塊。 嚴格控制輸液速度及輸液總量， 必要時應用靜脈輸液泵控制輸液， 中心靜脈壓監測血容量。