講者：陳春宜
單位：成都龍泉區一醫院
投稿郵箱：2519330936@qq.com
fsslong2病史
男， 52歲， 下腹部疼痛， 陣發性加重
圖像
解析
腹繭症（AC）是臨床少見的一種腹部疾病，臨床 表現缺乏特異性症狀及體征，術前診斷較為困難，常被誤診為其它疾病。 將腹繭症分為局限性及彌漫型，前者指部分小腸或臟器被纖維膜包裹，後者指全部小腸合併或不合併其他臟器包裹。
根據纖維包膜包裹的程度分為： 單層纖維包裹型：纖維包膜較薄，與腹膜壁層多無粘連， 手術剝離較易，但此型易發生腸梗阻 ；包膜在 MSCT 圖像中的顯示率低，臨床誤診率高。多層纖維包裹型： 纖維包膜較厚，層次多而廣泛，不僅包裹臟器，且與 壁層腹膜粘連，手術剝離相對困難，但由於包裹均勻、 對稱緻密，且常是多臟器包裹，被包裹的臟器無移動 性，故形成腸梗阻的機會少。 臨床表現 腹繭症以中青年發病居多，性別無明顯差異（也有說女性發病率較高）。患者以不全性小腸梗阻為主要表現，除腹痛、 腹脹外，還可伴有噁心、嘔吐，肛門停止排氣、排便， 部分病例腹部可觸及包塊。病情常反復發作，臨床上 缺乏特徵性症狀及體征，鑒別診斷困難，容易誤診為其它疾病。
影像學表現
（1）不同範圍腸袢局限性呈團狀聚集，腸管堆積，形狀各異，以“手風琴”樣、“香蕉串”樣及“擰麻 花”樣為典型表現，亦可呈階梯狀或“M”字形排列。
（2）受累腸管不同程度積氣擴張，伴有長短不一液平面形成，腸管位置由於膜性包裹而呈相對固定，多次MSCT對照複查顯示腸袢形態基本相仿，可提示局部腸袢運動受限。
（3）腸系膜血管增寬移位元、系膜脂肪密度增高，腸間出現少量腹水，特別是受累腸管週邊弧形包裹積液的出現，常提示局部腸管有包裹徵象，應仔細尋找其徵象。
（4）受累腸袢周圍可見條索狀纖維結構或弧形膜狀包裹物，此類結構的顯示是MSCT診斷腹繭症最重要、最直接的徵象，為腹繭症特徵性表現。
（5）增強掃描可見膜狀包裹物呈輕度或明顯強化，但強化程度遠不及周圍血管，因此可據此將兩者鑒別。
最重要的CT徵象就是它的直接徵象（第4項），其它的為間接徵象。
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解析
腹繭症（AC）是臨床少見的一種腹部疾病，臨床 表現缺乏特異性症狀及體征，術前診斷較為困難，常被誤診為其它疾病。 將腹繭症分為局限性及彌漫型，前者指部分小腸或臟器被纖維膜包裹，後者指全部小腸合併或不合併其他臟器包裹。
根據纖維包膜包裹的程度分為： 單層纖維包裹型：纖維包膜較薄，與腹膜壁層多無粘連， 手術剝離較易，但此型易發生腸梗阻 ；包膜在 MSCT 圖像中的顯示率低，臨床誤診率高。多層纖維包裹型： 纖維包膜較厚，層次多而廣泛，不僅包裹臟器，且與 壁層腹膜粘連，手術剝離相對困難，但由於包裹均勻、 對稱緻密，且常是多臟器包裹，被包裹的臟器無移動 性，故形成腸梗阻的機會少。 臨床表現 腹繭症以中青年發病居多，性別無明顯差異（也有說女性發病率較高）。患者以不全性小腸梗阻為主要表現，除腹痛、 腹脹外，還可伴有噁心、嘔吐，肛門停止排氣、排便， 部分病例腹部可觸及包塊。病情常反復發作，臨床上 缺乏特徵性症狀及體征，鑒別診斷困難，容易誤診為其它疾病。
影像學表現
（1）不同範圍腸袢局限性呈團狀聚集，腸管堆積，形狀各異，以“手風琴”樣、“香蕉串”樣及“擰麻 花”樣為典型表現，亦可呈階梯狀或“M”字形排列。
（2）受累腸管不同程度積氣擴張，伴有長短不一液平面形成，腸管位置由於膜性包裹而呈相對固定，多次MSCT對照複查顯示腸袢形態基本相仿，可提示局部腸袢運動受限。
（3）腸系膜血管增寬移位元、系膜脂肪密度增高，腸間出現少量腹水，特別是受累腸管週邊弧形包裹積液的出現，常提示局部腸管有包裹徵象，應仔細尋找其徵象。
（4）受累腸袢周圍可見條索狀纖維結構或弧形膜狀包裹物，此類結構的顯示是MSCT診斷腹繭症最重要、最直接的徵象，為腹繭症特徵性表現。
（5）增強掃描可見膜狀包裹物呈輕度或明顯強化，但強化程度遠不及周圍血管，因此可據此將兩者鑒別。
最重要的CT徵象就是它的直接徵象（第4項），其它的為間接徵象。
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