一文盡覽北醫三院醫改：如何改善醫療服務？如何保障合理用藥？如何強化藥師角色定位？如何調整績效考核方案？
2017年4月8日， 北京醫改挺進3600餘家醫療機構。
改善醫療服務、推進臨床合理用藥、調整醫護人員績效考核方案、強化藥師角色定位......北醫三院用一系列改革舉措， 去詮釋北京醫改的內涵。
據統計， 北京醫改後的首個工作日， 北醫三院日均服務門診患者近1.5萬人次。 可喜的是， 通過取消15%的藥品加成， 加之對藥品實行陽光採購， 北醫三院使藥價平均降幅達到20%左右。 據北醫三院副院長金昌曉介紹， 該院大型醫療設備檢查費用下降了40%左右。
改善醫療服務 深刻領會醫事服務本質
根據北京醫改方案， 3600多家醫療機構取消了掛號費與診療費， 增設醫事服務費。
一時間， 關於醫事服務費的討論甚囂塵上。 北京市發改委副主任李素芳闡述， 醫事服務費的本質是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費後， 對其運行成本以及向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。 而醫藥分開改革的目標之一是要引導醫療機構和醫務人員， 通過提供更多更好的診療服務， 獲得合理補償。
如何為患者提供更優質的醫療服務？北醫三院從醫療、護理、行政管理、後勤保障等多方面推進的改善醫療服務行動計畫， 對此進行了完美闡述。
護理部打造複診流程範本 全院紛紛效仿
為了配合醫改工作， 北醫三院由護理部牽頭對全院各科室的出院患者複診流程進行了規範和總結。
北醫三院採取分步走戰略， 由護理部首先對該項工作涉及的科室和相關內容進行調研， 制定相應行動方案；然後召開科護士長會， 針對方案進行討論完善；在全院護士長會上對此項工作內容進行詳細佈置， 並以眼科“角膜術後患者複診流程”和婦科“內膜異位症患者複診及治療流程”為例進行梳理， 確定為參考範本；其他科室再以此範本分別對各自病房出院患者的複診和治療流程進行總結和規範。
據統計， 在相關科室主任、醫療團隊和門診部等部門的支持下， 北醫三院護理部在全院範圍內共規範和總結出院患者複診流程132項。 此外， 醫院為出院患者準備了出院告知書。
以婦科內膜異位症患者出院告知書為例， 出院後注意事項中明確寫道：出院後2個月內禁同房、盆浴；如出現非月經期出血， 需到醫院急診婦科就診；您的病理將會在7-10個工作日出結果， 我們會將結果發送至您的手機上， 請您保持手機暢通……”
與此同時， 在出院後治療相關事宜中， 從患者需要注射的藥品名稱、注射時間、地點、劑量、頻次等方面， 住院告知書都做了相關說明。
多方面保障合理用藥， 藥師推進醫改發揮重要作用
跟隨北京醫改的步伐， 北醫三院在取消藥品加成、藥品陽光採購的同時， 藥師採取措施多方面保障合理用藥， 為患者安全用藥保駕護航， 成為醫院管理的重要工作之一。
北醫三院將循證用藥的理應用於醫院用藥的各個環節，
北醫三院通過初篩初審、臨床科室核心組排序、三個工作小組打分以及最終藥事管理與藥物治療委員會實名制投票層層把關、集體決議， 完成了藥品目錄調整工作。
作為北京市最早實行疾病相關分組（DRGs）管理的醫院， 北醫三院藥師一直在探索在DRGs管理中促進合理用藥工作， 與此同時， 將臨床路徑工作與合理用藥工作結合， 成為北醫三院保障用藥安全的又一重點工作。
除了在新藥遴選源頭控制和醫保付費控制之外， 北醫三院對於疑難的用藥問題還制定了院內用藥指導意見，並在相關學會支持下牽頭制定了多個指南，其中《萬古黴素治療藥物監測指南》是國內第一個被國際權威指南資料庫NGC收載的指南。
臨床藥師被北醫三院視為臨床藥學工作的特種部隊，參加所在病區醫療查房，審核用藥醫囑，並關注醫囑執行過程的藥物合理使用，提出治療建議。
同時，臨床藥師還需開展患者用藥教育、用藥諮詢、處方和醫囑點評等工作。此外，臨床藥師要全面參與臨床會診工作，針對疑難病例提供包括藥物選擇、劑量調整等全面用藥建議。
作為北醫三院疼痛醫學中心、臨床營養治療中心、抗凝小組等多學科團隊的成員，臨床藥師參與相關管理工作，在診療團隊中發揮作用，保障患者用藥安全有效。
改革運行平穩後 將調整績效考核方案
在改革中，如何調動醫務人員積極性，順利將“以藥養醫”轉為“以技養醫”，是醫院管理者需要正視的問題。北京醫改啟動當天，金昌曉就曾對媒體表示，待兩到三個月平穩過渡之後，北醫三院將對全院醫護人員績效考核重新進行調整。
“醫院對醫生的績效考核包括門診工作量、手術量、疾病難易程度、科研教學、醫德醫風等方面，醫改對科室績效考核略有影響，但總體上不會發生很大變化。”金昌曉說。
北醫三院改革案例只是北京醫改的一個縮影。改革如今已在各家醫院紛紛展開，如何順應醫改，既讓醫患雙方滿意，醫院也能平穩運營，考驗著管理者的智慧。筆者希望，北醫三院整套系統的做法，能夠給予公立醫院管理者以啟發，得到收穫。
文：郝蘭蘭
北醫三院對於疑難的用藥問題還制定了院內用藥指導意見，並在相關學會支持下牽頭制定了多個指南，其中《萬古黴素治療藥物監測指南》是國內第一個被國際權威指南資料庫NGC收載的指南。臨床藥師被北醫三院視為臨床藥學工作的特種部隊，參加所在病區醫療查房，審核用藥醫囑，並關注醫囑執行過程的藥物合理使用，提出治療建議。
同時，臨床藥師還需開展患者用藥教育、用藥諮詢、處方和醫囑點評等工作。此外，臨床藥師要全面參與臨床會診工作，針對疑難病例提供包括藥物選擇、劑量調整等全面用藥建議。
作為北醫三院疼痛醫學中心、臨床營養治療中心、抗凝小組等多學科團隊的成員，臨床藥師參與相關管理工作，在診療團隊中發揮作用，保障患者用藥安全有效。
改革運行平穩後 將調整績效考核方案
在改革中，如何調動醫務人員積極性，順利將“以藥養醫”轉為“以技養醫”，是醫院管理者需要正視的問題。北京醫改啟動當天，金昌曉就曾對媒體表示，待兩到三個月平穩過渡之後，北醫三院將對全院醫護人員績效考核重新進行調整。
“醫院對醫生的績效考核包括門診工作量、手術量、疾病難易程度、科研教學、醫德醫風等方面，醫改對科室績效考核略有影響，但總體上不會發生很大變化。”金昌曉說。
北醫三院改革案例只是北京醫改的一個縮影。改革如今已在各家醫院紛紛展開，如何順應醫改，既讓醫患雙方滿意，醫院也能平穩運營，考驗著管理者的智慧。筆者希望，北醫三院整套系統的做法，能夠給予公立醫院管理者以啟發，得到收穫。
文：郝蘭蘭