2017年城鄉居民大病保險工作啟動

甯德網消息(記者 陳薇)18日上午， 市醫療保障基金管理中心和中國人壽保險股份有限公司寧德分公司舉行2017年寧德市城鄉居民大病保險合作協定簽約儀式， 這標誌著今年寧德市城鄉居民大病保險工作正式啟動。

2016年， 中國人壽保險寧德分公司承保全市九個縣(市、區)城鄉居民參保群眾282.81萬人， 保費9564.48萬元， 其中新農合參合人數263.5萬人， 保費11.52萬元;城鎮居民參保人數19.31萬人， 保費652.96萬元。 截至2017年3月31日， 城鄉居民大病保險業務累計為9199人次賠付大病醫療補償費用9626.65萬元， 賠付總金額占全年實收保費收入的100.65%， 其中新農合大病保險業務累計理賠8488人次，

費用8784.51萬元， 次均賠付費用1.03萬元， 城鎮居民大病累計理賠711人次， 費用842.14萬元， 次均賠付費用1.18萬元。

“實行大病保險一站式即時結算模式， 改變了以往由參保人員出院後前往對應視窗進行現場報銷申請的模式， 就醫群眾無需墊付大病費用， 既減輕了負擔， 又減少了報銷手續， 極大方便了群眾。 ”市醫保局工作人員介紹， 人壽公司在9個縣(市、區)均設置了對外服務視窗， 專門派駐服務專員進行理賠， 提升了理賠速度， 同時實施投訴“一票否決”和責任追究制度， 實現大病理賠“零”投訴。

為做好2017年度城鄉居民大病醫療補充保險工作， 使新一輪城鄉居民大病保險在寧德市醫保管理體制改革期間及早啟動，

平穩過渡， 2017年大病保險繼續沿續2016年政策， 大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)， 承保額度44萬元(政策範圍內醫療費用)。 參保人員政策範圍內累計可賠付醫療費用涵蓋現行城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄,保險期限為一年， 自2017年1月1日至2017年12月31日， 保費每人每年33.82元， 從城鄉居民醫保基金收取， 不增加參保群眾負擔。

需要注意的是， 在各縣(市、區)城鄉居民醫保經辦機構辦公地點未整合前， 人壽公司分別在當地醫保中心、新農合中心設立服務視窗， 配備相應設施和專業人員， 與城鄉居民醫保經辦機構合署辦公， 負責為參保人員提供優質、及時、高效、便捷理賠服務。 今年繼續實行大病保險“一站式”即時結算，

一般賠案應在10個工作日內賠付， 疑難賠案在20個工作日內賠付， 如需補充材料的， 應在3個工作日內書面一次性告知被保險人。 參保人員當年度符合大病保險醫療費用理賠截止時間為次年3月31日。