(一)勇於革新, 辨證辨病任何一門科學的發展都不是封閉的、排他性的, 都必須注意汲取其他自然科學之長, 才能豐富與發展自己, 中醫學亦不例外, 早在1962年朱氏就提出了辨證與辨病相結合的主張, 並就此撰寫了文章, 表現了一位醫學家客觀的眼光和開拓精神。 他認為, 辨證論治是祖國醫學理論體系的精髓, “辨證”就是臨床工作者運用中醫理論, 通過望、聞、問、切四診, 詳盡地瞭解臨床症狀和體征, 通過去粗取精, 去偽存真, 由表及裡, 由此及彼的細心分析, 歸納總結而得出來的, 它是一個包括病因、病位、病機、病理性質及正邪鬥爭情況的一個綜合概念。
(二)宏觀微觀, 有機結合辨證與辨病如何相結合, 朱氏認為宏觀辨證用藥與微觀辨病用藥不應該是機械的兩者相加, 而應當是有機的結合, 必須全面掌握陰陽消長的情況, 有分寸、有選擇地應用。 朱氏認為他的老師———已故名醫章次公先生提倡“發皇古義, 融會新知”, 做了很多有益的探索, 為我們積累了不少經驗, 值得我們效法。 例如章先生對胃潰瘍的治療, 辨病辨證相結合就很有特色。 胃病一般多用辛香理氣之品, 但章先生一旦辨明是潰瘍就避開此類藥, 慮其傷陰動血。他指出“凡此等證過用香燥刺激之品,未有不僨事者”。還明確指出:“潰瘍性之胃酸過多,徒用和中之品無益,消炎收斂類而有刺激者,亦無益”。他因而創造性地運用大劑量的杏仁等富有油質的藥物解痙緩痛;以煆雞蛋殼、煆瓦楞子等含有鈣質的藥物以制酸;以馬勃等清熱消炎止血;以象牙屑、琥珀化瘀生肌,對病因進行針對性地治療,從而創立了養胃消瘀、護膜醫瘍之大法,並制定了一張治療胃潰瘍的驗方,在制方用藥上突破了常規,若與微觀辨病相結合,把整體和局部結合起來,從而提高了臨床療效,積累了不少經驗。例如對浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、肺結核咯血等病使用抗結核藥而久不愈者,朱氏認為必須從整體出發,此等病證其本屬虛,但均有瘀滯的表現,治宜病證結合,標本兼顧,自創“保肺丸”治之。處方:地鱉蟲、紫河車各120克,百部180克,制首烏、白芨各450克,共研細末,另以生地榆、黃精、草各180克煎取濃汁泛丸如綠豆大,每服9克,日二次。一般服用半月後即見效,潮熱、咳嗆、咯血、盜汗均顯見減輕,血沉減慢,連服2~3月以上,病灶可趨吸收或閉合。此方配伍精當,力專效宏。方中地鱉蟲活血散瘀,朱氏擴展引申運用於肺結核久不鈣化者,意在推陳致新;紫河車為血肉有情之品,滋補氣血精液,治虛勞久咳;百部潤肺定咳,抗癆殺菌;制首烏滋補肝腎,並能“實肺虛、止吐血”(《本草從新》);白芨補肺泄熱,斂肺止血,逐瘀生新,消腫生肌;地榆涼血止血,清熱抗癆;草清熱解毒,消瘀抗癆;黃精補腎潤肺,有抗癆之功。此方既辨證,又辨病,既治標,又治本,充分反映了朱氏診療的思路,頗有啟迪。
(三)中西結合,突出特色朱氏積極開展用中醫藥治療急症的研究工作,經過不懈的努力,有益的探索,取得了一定的成績。他強調中醫急症要突出中醫特色,發揮中醫中藥優勢,在具體臨床實踐中一定要以祖國醫學理論作指導,在辨病的基礎上要進行辨證論治,如果僅是為某個病的病名所拘,是炎症選用幾味苦寒消炎藥,是病毒就選用幾味抗病毒藥,則無異是取消辨證論治,如果脫離中醫理論體系來研究,就會走上廢醫存藥的危險道路。
60~70年代朱氏常被邀請去市傳染病院給病人會診,病人多為急、重、危者,經配合中藥治療後,常獲得較佳的療效,如乙腦極期的治療,乙型腦炎屬於中醫“暑溫”、“暑痙”、“暑厥”之範疇,其病來勢兇險,傳變迅速,若治不及時或治不得法,極易昏痙致變。臨床可見乙腦極期由於邪毒熾盛,痰濁阻滯,而清竅被蒙,症見高熱神昏,喉間痰如拽鋸,驚厥頻作,往往出現心力衰竭和呼吸道的窒息,內閉外脫而突變。朱氏認為在乙腦極期,“熱、痰、風”為其臨床表現,以“痰”為矛盾的主要方面,蓋熱踞痰為兇險,痰熱交蒸,則風動痙厥矣。是以“風”則多變,“痰”則最險,痰阻則竅閉,閉不開則脫變。朱氏治此症,以滌痰泄熱為主要手段,以清心開竅為目標,採用驗方“奪痰定驚散”治療。處方:炙全蠍15只、巴豆霜025克、犀黃035克、硼砂1克、飛朱砂15克、飛雄黃12克、陳膽星3克、川貝、天竺黃各15克、元寸015克(後入),共研極細末,密貯,每服07克,幼兒04克,每日1~2次,一般鼻飼3~4小時後,排出灰黑而雜有黃白色粘液的大便,即痰消神蘇(未排便者,可續服一次)。方中全蠍不僅有祛風定驚之功,並可滌痰、開瘀、解毒,張山雷氏即認為蠍尾有“開瘀降逆”之功,由於本品開瘀解毒,熄風定驚功著,故用為主藥;巴豆霜之應用,是受《外台》“桔梗白散”(桔梗、川貝、巴豆)的啟示,取其迅掃膈上之痰涎,下胃腸之壅滯,開氣道之閉塞;更以膽星祛風痰;川貝、竺黃、硼砂清痰熱;雄黃、朱砂解毒墜痰;犀黃鎮驚、解毒、清熱、化痰;麝香開竅慧神,共奏化痰開閉、通腑泄濁、熄風定驚之功,朱氏不僅以此用於乙腦極期,而且對肺炎、中毒性菌痢、百日咳腦病、脊髓灰質炎等痰濁交阻、痰鳴如嘶之症,用之亦有泄化痰濁、防止窒息之效,達到了異病同治之妙。歷年使用,屢建殊功。
朱氏還將著名的解毒消炎成藥———“六神丸”,用於內科急症治療。眾所周知,六神丸擅治咽腫、喉癰、癰疽、疔瘡等症。通過臨床實踐,朱氏認為六神丸的適應證絕不只於此,六神丸的藥物組成很值得研究。牛黃一味,《本經》早有記載,一直作為名貴的芳香開竅、清熱解毒、利痰鎮驚藥。它含有膽固醇、麥角固醇,並含丙氨酸等七種氨基酸,不僅有鎮靜、抗驚和強心之功,且有促使紅細胞新生的作用,所以日本醫家用作“強壯藥”。蟾酥有很強的攻毒消腫、辟惡通竅、強心定痛之功。《本草綱目》稱其治“一切惡腫”,近年來發現它在組織培養的癌細胞、動物腫瘤模型及臨床應用均有不同程度的抗癌作用,值得重視。它的辟惡通竅作用,可用於和其它藥物配伍,治療痧疫昏厥、霍亂吐瀉等症。據藥理分析,它含有蟾酥甙和蟾酥靈等,能強心升壓及興奮呼吸,其興奮呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛具林還強。十分有意義的是,蟾酥的強心作用與它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有關,而對其它內臟蛋白激酶活性幾乎沒有影響,它沒有類似心得安一類的副作用。由有關單位研製成功的“蟾力蘇注射液”,是用從蟾酥中進一步提取出來的有效成分———脂蟾毒配基製成的新型急救藥,兼有興奮呼吸、強心、升壓的效應。由於其升壓作用迅速,持續時間較長,並無血壓過度升高的現象,對於新生兒窒息,對於麻醉、鎮痛、鎮靜等藥物引起的中樞性呼吸抑制,都有較好的治療效果;對於肺心病、肺炎等引起的呼吸、迴圈衰竭,也有治療效果。麝香有香竄透絡、開竅化瘀之功,它易分離出香味成分———麝香酮,是一種揮發油,能使呼吸和心跳增加,本品少量可增進大腦機能,多量反而有麻痹作用,又能促進各腺體的分泌,有發汗和利尿作用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥,而忽略其強心健腦作用,誠為憾事。陶節庵以參、附、桂等品與麝香組成“回陽救急湯”,實有卓見。冰片一味,《本草綱目》稱其“通諸竅,散鬱火”,並能消腫止痛;其開竅回蘇功類麝香,但作用稍遜,主要用於溫熱病的神昏痙厥以及中風痰厥、中惡、卒然昏倒等內閉證候。珍珠能鎮驚墜痰,它含有大量鈣素及多種氨基酸,與牛黃合用具抗黴菌之效。雄黃能解毒辟穢,它含有三硫化二砷,可以抑制巰基酶系統以影響細胞代謝。諸藥配合,共奏清熱解毒、消腫止痛、強心安神、鎮痙回蘇之功。故朱氏將六神丸用於熱病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重證候,有獨到之功,對於哮喘發作者能頓挫其喘逆。因六神丸具有較好的強心止痛之功,所以亦可用於冠心病之心絞痛者。
朱氏還將六神丸用於腫瘤病人,每服10粒,一日三次,有較好的止痛作用。
慮其傷陰動血。他指出“凡此等證過用香燥刺激之品,未有不僨事者”。還明確指出:“潰瘍性之胃酸過多,徒用和中之品無益,消炎收斂類而有刺激者,亦無益”。他因而創造性地運用大劑量的杏仁等富有油質的藥物解痙緩痛;以煆雞蛋殼、煆瓦楞子等含有鈣質的藥物以制酸;以馬勃等清熱消炎止血;以象牙屑、琥珀化瘀生肌,對病因進行針對性地治療,從而創立了養胃消瘀、護膜醫瘍之大法,並制定了一張治療胃潰瘍的驗方,在制方用藥上突破了常規,若與微觀辨病相結合,把整體和局部結合起來,從而提高了臨床療效,積累了不少經驗。例如對浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、肺結核咯血等病使用抗結核藥而久不愈者,朱氏認為必須從整體出發,此等病證其本屬虛,但均有瘀滯的表現,治宜病證結合,標本兼顧,自創“保肺丸”治之。處方:地鱉蟲、紫河車各120克,百部180克,制首烏、白芨各450克,共研細末,另以生地榆、黃精、草各180克煎取濃汁泛丸如綠豆大,每服9克,日二次。一般服用半月後即見效,潮熱、咳嗆、咯血、盜汗均顯見減輕,血沉減慢,連服2~3月以上,病灶可趨吸收或閉合。此方配伍精當,力專效宏。方中地鱉蟲活血散瘀,朱氏擴展引申運用於肺結核久不鈣化者,意在推陳致新;紫河車為血肉有情之品,滋補氣血精液,治虛勞久咳;百部潤肺定咳,抗癆殺菌;制首烏滋補肝腎,並能“實肺虛、止吐血”(《本草從新》);白芨補肺泄熱,斂肺止血,逐瘀生新,消腫生肌;地榆涼血止血,清熱抗癆;草清熱解毒,消瘀抗癆;黃精補腎潤肺,有抗癆之功。此方既辨證,又辨病,既治標,又治本,充分反映了朱氏診療的思路,頗有啟迪。(三)中西結合,突出特色朱氏積極開展用中醫藥治療急症的研究工作,經過不懈的努力,有益的探索,取得了一定的成績。他強調中醫急症要突出中醫特色,發揮中醫中藥優勢,在具體臨床實踐中一定要以祖國醫學理論作指導,在辨病的基礎上要進行辨證論治,如果僅是為某個病的病名所拘,是炎症選用幾味苦寒消炎藥,是病毒就選用幾味抗病毒藥,則無異是取消辨證論治,如果脫離中醫理論體系來研究,就會走上廢醫存藥的危險道路。
60~70年代朱氏常被邀請去市傳染病院給病人會診,病人多為急、重、危者,經配合中藥治療後,常獲得較佳的療效,如乙腦極期的治療,乙型腦炎屬於中醫“暑溫”、“暑痙”、“暑厥”之範疇,其病來勢兇險,傳變迅速,若治不及時或治不得法,極易昏痙致變。臨床可見乙腦極期由於邪毒熾盛,痰濁阻滯,而清竅被蒙,症見高熱神昏,喉間痰如拽鋸,驚厥頻作,往往出現心力衰竭和呼吸道的窒息,內閉外脫而突變。朱氏認為在乙腦極期,“熱、痰、風”為其臨床表現,以“痰”為矛盾的主要方面,蓋熱踞痰為兇險,痰熱交蒸,則風動痙厥矣。是以“風”則多變,“痰”則最險,痰阻則竅閉,閉不開則脫變。朱氏治此症,以滌痰泄熱為主要手段,以清心開竅為目標,採用驗方“奪痰定驚散”治療。處方:炙全蠍15只、巴豆霜025克、犀黃035克、硼砂1克、飛朱砂15克、飛雄黃12克、陳膽星3克、川貝、天竺黃各15克、元寸015克(後入),共研極細末,密貯,每服07克,幼兒04克,每日1~2次,一般鼻飼3~4小時後,排出灰黑而雜有黃白色粘液的大便,即痰消神蘇(未排便者,可續服一次)。方中全蠍不僅有祛風定驚之功,並可滌痰、開瘀、解毒,張山雷氏即認為蠍尾有“開瘀降逆”之功,由於本品開瘀解毒,熄風定驚功著,故用為主藥;巴豆霜之應用,是受《外台》“桔梗白散”(桔梗、川貝、巴豆)的啟示,取其迅掃膈上之痰涎,下胃腸之壅滯,開氣道之閉塞;更以膽星祛風痰;川貝、竺黃、硼砂清痰熱;雄黃、朱砂解毒墜痰;犀黃鎮驚、解毒、清熱、化痰;麝香開竅慧神,共奏化痰開閉、通腑泄濁、熄風定驚之功,朱氏不僅以此用於乙腦極期,而且對肺炎、中毒性菌痢、百日咳腦病、脊髓灰質炎等痰濁交阻、痰鳴如嘶之症,用之亦有泄化痰濁、防止窒息之效,達到了異病同治之妙。歷年使用,屢建殊功。
朱氏還將著名的解毒消炎成藥———“六神丸”,用於內科急症治療。眾所周知,六神丸擅治咽腫、喉癰、癰疽、疔瘡等症。通過臨床實踐,朱氏認為六神丸的適應證絕不只於此,六神丸的藥物組成很值得研究。牛黃一味,《本經》早有記載,一直作為名貴的芳香開竅、清熱解毒、利痰鎮驚藥。它含有膽固醇、麥角固醇,並含丙氨酸等七種氨基酸,不僅有鎮靜、抗驚和強心之功,且有促使紅細胞新生的作用,所以日本醫家用作“強壯藥”。蟾酥有很強的攻毒消腫、辟惡通竅、強心定痛之功。《本草綱目》稱其治“一切惡腫”,近年來發現它在組織培養的癌細胞、動物腫瘤模型及臨床應用均有不同程度的抗癌作用,值得重視。它的辟惡通竅作用,可用於和其它藥物配伍,治療痧疫昏厥、霍亂吐瀉等症。據藥理分析,它含有蟾酥甙和蟾酥靈等,能強心升壓及興奮呼吸,其興奮呼吸比尼可刹米、戊四氮、洛具林還強。十分有意義的是,蟾酥的強心作用與它能顯著增加心肌蛋白激酶活性有關,而對其它內臟蛋白激酶活性幾乎沒有影響,它沒有類似心得安一類的副作用。由有關單位研製成功的“蟾力蘇注射液”,是用從蟾酥中進一步提取出來的有效成分———脂蟾毒配基製成的新型急救藥,兼有興奮呼吸、強心、升壓的效應。由於其升壓作用迅速,持續時間較長,並無血壓過度升高的現象,對於新生兒窒息,對於麻醉、鎮痛、鎮靜等藥物引起的中樞性呼吸抑制,都有較好的治療效果;對於肺心病、肺炎等引起的呼吸、迴圈衰竭,也有治療效果。麝香有香竄透絡、開竅化瘀之功,它易分離出香味成分———麝香酮,是一種揮發油,能使呼吸和心跳增加,本品少量可增進大腦機能,多量反而有麻痹作用,又能促進各腺體的分泌,有發汗和利尿作用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥,而忽略其強心健腦作用,誠為憾事。陶節庵以參、附、桂等品與麝香組成“回陽救急湯”,實有卓見。冰片一味,《本草綱目》稱其“通諸竅,散鬱火”,並能消腫止痛;其開竅回蘇功類麝香,但作用稍遜,主要用於溫熱病的神昏痙厥以及中風痰厥、中惡、卒然昏倒等內閉證候。珍珠能鎮驚墜痰,它含有大量鈣素及多種氨基酸,與牛黃合用具抗黴菌之效。雄黃能解毒辟穢,它含有三硫化二砷,可以抑制巰基酶系統以影響細胞代謝。諸藥配合,共奏清熱解毒、消腫止痛、強心安神、鎮痙回蘇之功。故朱氏將六神丸用於熱病引起之休克及心衰、早期呼吸衰竭等危重證候,有獨到之功,對於哮喘發作者能頓挫其喘逆。因六神丸具有較好的強心止痛之功,所以亦可用於冠心病之心絞痛者。
朱氏還將六神丸用於腫瘤病人,每服10粒,一日三次,有較好的止痛作用。