骨折好比一道閃電過後的一場大雨， 瞬間讓生活變得不便。 股骨頸骨折後繼發的股骨頭壞死應該算是這場雨的意外延續。
股骨是人體的一根長骨， 上端與髖關節聯接， 下端與膝關節聯接。 顧名思義， 股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部， 都在股骨的上段。 股骨頭在股骨上段的最上端， 是一個接近球形的凸起。 緊鄰股骨頭的凹陷處就是股骨頸。
骨折時股骨頭的血管有可能被大部分或完全破壞。 缺少血管輸送養分， 股骨頭就會繼發缺血性壞死。
為什麼股骨頸骨折會發繼發股骨頭壞死？
股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死是嚴重的併發症， 常見的原因有以下幾點。
1.血供不足：股骨頸月斬多數經wad三角， 它的界線是張力骨小梁和壓力骨小梁， 隨年齡增長。 此三角區的骨組織逐漸被脂肪所替代， 當股骨頸骨折時， 外側能動脈損傷， 阻礙了股骨頭的最大航儀農源，
2.復位的品質：骨折復位後對位不良， 負重力線改變， 擾亂了正常骸關節生物力學或延遲整複時間， 使閉定不牢靠， 造成過度內收、外旋與分離移位等， 均能影響股骨頭、頸的血液迴圈， 增加壞死率。 對位品質以Garden對仲指數為標準‘正位片股骨頭內側骨小梁與股骨幹呈160°角， 側位片頭與正中心呈180°， 若旋轉角度大於20°者， 多數病人耍發生股骨頭壞死。
3.年齡因素：年齡越輕， 骨質越堅硬， 造成股骨頸骨折的外傷力較強， 骨折往往錯位嚴重， 血管損傷也嚴重， 因而青壯年股骨頸骨折後服骨頭缺血性壞死發生率高。
4.骨折類型：骨折部位越高， 股骨頭的血供被阻斷越嚴重，
股骨頸骨折的癒合過程為一期癒合， 與四肢長管狀骨二期癒合折端有明顯骨痂截然不同， 加大了判斷股骨頸骨折是否完全癒合的困難。
大多數病人在股骨頸骨折術後急於丟拐， 或出於疼痛緩解， 或出於“面子”問題。 實際上， 股骨頸骨折的癒合過程緩慢， 更多的病例在癒合結束以後的2~5年才剛剛出現壞死。 因此， 股骨頸骨折丟拐的時間， 一定要有影像學證據的支援， MRI對骨折是否癒合、是否早期壞死參考價值大。 若骨折延遲癒合則要適當延長拄拐時間， 過早丟拐增加壞死風險。
股骨頸骨折後如何預防股骨頭缺血性壞死? 有何方法能作出早期診斷?一般來講， 股骨頸骨折術後出現股骨頭壞死的最早時間為傷後2~3個月， 但最遲可達數年甚至更長。 所以術後繼續觀察時間不得少於三年。
可採取下列方法預防：
無移位或外展嵌插型骨折可保守治療， 持續牽引或髖人字石膏固定，
有移位的骨折要儘早準確復位， 一般用3枚空心螺釘或螺紋針固定， 各針最好保持平行。
經整複牽引後、仍有明顯移位者、手術整複困難者可切開復位， 或同時植血管束， 勿損傷股骨頸基部囊外動脈環。 術後應儘量推遲負重時間， 及早地在醫生指導下進行不負重功能鍛煉。
定期拍X線片進行跟蹤複查， 一般3個月拍片一次。 股骨頸骨折治癒後， 行走亦無痛， 以後一旦出現疼病， 這就是頭壞死的訊號， 要拍雙側髖關節的正位、蛙位片進行對比。 鈦材質空心釘可用MRI(呈現局部或全頭低信號， 脂肪壓抑有水腫表現)作出早期診斷。
也可應用ECT早期診斷， 若出現大塊“冷區”或大塊“熱區”，提示動脈供血下降，靜脈回流受阻，為早期壞死的先兆。
拔釘前表現股骨頭壞死時，有的醫生認為拔出固定釘企圖從釘洞中長入血管，但不知拔除了金屬釘，明顯減低了壞死股骨頭的機械強度，導致股骨頭加快塌陷，擴大頭壞死面積的危險。
穩妥的方法是：骨折癒合後在拔釘時微創植骨，植骨後盡可能長期用拐。嚴密觀察有無變化，至少一年以後核磁共振證實一切正常才能去拐。
怎樣預測股骨頭的塌陷？股骨頭壞死治療的難點在於預防塌陷。我們認為，塌陷的發生與壞死發生的部位、股骨頭壞死發展的階段、壞死的範圍（壞死高度、寬度、面積）、治療方法有關，而且還與個體的活動能力、髖關節載負等有關。
如果在X線片上看到壞死的面積小於30％時，大多可認為不會出現明顯塌陷；如果在30％～60％之間時，我們稱之為臨界塌陷區，出現塌陷的機會明顯增大；如果大於60％，平片上提示壞死角度大於110º時，據統計，出現塌陷的幾率是99％。
因此，病變階段越早，治療效果越好；壞死範圍越小，治療效果越好；壞死處於非負重部位，發生塌陷幾率小，治療結果好。
年輪康復案例：股骨頸骨折致股骨頭壞死患者康復
股骨頭壞死如何治療？專家依據近三十年的股骨頭壞死一線臨床經驗，首倡“保髖、延髖、置換”的三階梯診療方案，在股骨頭壞死臨床領域受到了業內與患者的高度認可!
(1).股骨頭壞死I期治療
運用療法組合：中醫保守治療&體外衝擊波技術
(2).股骨頭壞死Ⅱ-Ⅲ期治療
可選治療方法1：伊利紮諾夫髖關節重建術，該療法源自於俄羅斯。
可選治療方法2：骨移植技術，歷經多年臨床沉澱，有效修整壞死骨區域，解除髖關節活動限制。
(3).股骨頭壞死Ⅳ期治療
未嚴重塌陷可選用伊利紮諾夫(Ilizarov)髖關節重建術改變股骨頭承重;增加骨基質生成，加強股骨頭代謝;若嚴重塌陷無法修復選擇人工髖關節置換。
童童提醒 若出現大塊“冷區”或大塊“熱區”，提示動脈供血下降，靜脈回流受阻，為早期壞死的先兆。
拔釘前表現股骨頭壞死時，有的醫生認為拔出固定釘企圖從釘洞中長入血管，但不知拔除了金屬釘，明顯減低了壞死股骨頭的機械強度，導致股骨頭加快塌陷，擴大頭壞死面積的危險。
穩妥的方法是：骨折癒合後在拔釘時微創植骨，植骨後盡可能長期用拐。嚴密觀察有無變化，至少一年以後核磁共振證實一切正常才能去拐。
怎樣預測股骨頭的塌陷？股骨頭壞死治療的難點在於預防塌陷。我們認為，塌陷的發生與壞死發生的部位、股骨頭壞死發展的階段、壞死的範圍（壞死高度、寬度、面積）、治療方法有關，而且還與個體的活動能力、髖關節載負等有關。
如果在X線片上看到壞死的面積小於30％時，大多可認為不會出現明顯塌陷；如果在30％～60％之間時，我們稱之為臨界塌陷區，出現塌陷的機會明顯增大；如果大於60％，平片上提示壞死角度大於110º時，據統計，出現塌陷的幾率是99％。
因此，病變階段越早，治療效果越好；壞死範圍越小，治療效果越好；壞死處於非負重部位，發生塌陷幾率小，治療結果好。
年輪康復案例：股骨頸骨折致股骨頭壞死患者康復
股骨頭壞死如何治療？專家依據近三十年的股骨頭壞死一線臨床經驗，首倡“保髖、延髖、置換”的三階梯診療方案，在股骨頭壞死臨床領域受到了業內與患者的高度認可!
(1).股骨頭壞死I期治療
運用療法組合：中醫保守治療&體外衝擊波技術
(2).股骨頭壞死Ⅱ-Ⅲ期治療
可選治療方法1：伊利紮諾夫髖關節重建術，該療法源自於俄羅斯。
可選治療方法2：骨移植技術，歷經多年臨床沉澱，有效修整壞死骨區域，解除髖關節活動限制。
(3).股骨頭壞死Ⅳ期治療
未嚴重塌陷可選用伊利紮諾夫(Ilizarov)髖關節重建術改變股骨頭承重;增加骨基質生成，加強股骨頭代謝;若嚴重塌陷無法修復選擇人工髖關節置換。
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