進入臨床，你首先要掌握的決策方法！

臨床決策方法有2種：模式識別和系統分析， 本期我們簡單介紹兩種臨床決策方法中的一種方法， 經驗性臨床決策——模式識別。

與年輕醫生努力記憶書本知識不同， 經驗豐富的高年資醫生由於親身經歷過很多實際病例， 在腦海中儲存了大量的典型案例， 其中不乏診治過程的生動細節。 實踐出真知， 這句話用在臨床醫學領域再恰當不過了。 善於積累和總結經驗的醫生會將這些實際病例與理論知識相結合， 從而創造出很多“模式”供臨床決策使用。

所謂“模式”， 是一種在經驗基礎上達成的對理論知識更深層次的理解。

那麼一般情況下， 青年醫生的“模式”是怎麼形成的呢？我們以急性重症胰腺炎為例來為大家簡單介紹一下。

急性重症胰腺炎是一種消化系統的危重疾病， 不同患者的臨床表現、治療經過和病情轉歸差異很大。 在加強監護病房工作的青年醫生會時常遇到這類患者。

最初由於對該病缺乏經驗， 他/她只能在上級醫生指導下被動地工作；

隨著病例數的增加， 他/她逐漸產生了感性認識， 知道了在不同情況下應該怎樣處理；

最後， 經歷過各種複雜情況後經驗日益豐富， 對發病機制、病情規律和治療原理有了深入的理解， 處理起來更加得心應手。

到這裡， 可以說這位元醫生已經擁有了認識急性重症胰腺炎的很多“模式”， 再遇到這類患者需要臨床決策時， 他/她就不需要按部就班地逐步進行分析， 只需要在記憶中搜尋類似的臨床情境， 根據經驗就可以迅速作出合理的決定， 這一過程也被稱為“模式識別”。

模式識別是大多數醫生進行臨床決策的首選方法，

越是經驗豐富， 決策過程就越迅速， 有時甚至是條件反射般地下意識進行， 以至於醫生自己都說不清是怎樣做出決定的。 “模式識別”是在日常工作應用最多的一種決策方法， 其最大的優點是判斷迅速， 決策效率高， 但缺點也很明顯， 那就是過於依賴經驗， 有時會出現疏漏和錯誤。

那麼如何兼顧臨床決策的效率與品質呢？以下兩點建議也許可以給年輕醫生一些啟發。

1、不斷豐富自己的經驗：臨床工作有時類似于指揮作戰， 風險無處不在， 需要偵查、判斷和決心。 醫生正確的決策來自於對病情準確的判斷， 準確的判斷又源于充分掌握病情資料， 並合理運用個人經驗加以判斷和解釋。 臨床醫學是一門實踐性科學， 人們常說“患者是醫生最好的老師”， 誠非虛言。 醫生的多數學識和經驗都是在日常工作中接觸患者而獲得的。 為了提高能力， 增長才幹， 必須在臨床工作中沉下心來刻苦磨煉， 舍此別無他途。

2、注意修正自己的經驗：由於經驗屬於主觀認識的範疇， 一定程度的差錯無法完全避免。

錯誤的認識得不到發現和糾正， 同樣的錯誤就會延續下去。 這就要求醫生時刻提醒自己， 任何人都有可能犯錯， 需常懷“戒慎恐懼”之心而反躬自省。 要做到這一點， 醫生一定要動態觀察病情變化， 在實施決策後應盡可能地隨訪， 以印證當初決策是否正確， 必要時修正甚至放棄原有的觀點。

此外， 年輕醫生們應當學會批判性地評估各類文獻證據， 注意向同事和老師請教， 所謂“盡信書不如無書”說的就是這個道理。

參考文獻：

吳東， 沈悌.我們為什麼會誤診？[J].中華內科雜誌， 2009， 48（12）：987-988.

Borrell-Carrióf,Epstein RM.Preventing errors in clinical practice：a call for self-awareness [J]. Ann Fam Med, 2004, 2（4）: 310-316.

吳東．臨床決策原理及其能力培養[J/CD].中華診斷學電子雜誌,2015,3（4）:235⁃239.

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