當為馬拉松比賽關閉道路時，會有更多老年人會死於心臟病發作

波士頓將於4月17日舉辦第121屆年度馬拉松比賽。波士頓馬拉松是美國最老也是最大型的長途公路賽。這次比賽將吸引大約30000名跑步者，約有500000名觀眾聚集到馬拉松路線上為他們加油打氣。

像波士頓馬拉松這樣大型的公共活動要求極大的資源投入去組織和管理活動，並且要保證確保所有人的安全。除了大範圍的道路關閉來滿足馬拉松的進行（一般超過26.2英里）之外，城市還要招募大約1900名醫護人員和3500名軍人或員警人員在公路賽既定的位置工作。

波士頓和彼士頓體育協會的注意力將集中在參與者健康和安全上時，

我們想知道是否這些基礎設施的破壞可能會給沒有參與的人們帶來意想不到的健康影響。

在一篇剛剛發表在新英格蘭醫藥學日報的研究中，我們研究了在重要的馬拉松比賽中，被公路賽影響的區域中的因遭受嚴重突發心臟病而入院的醫保病人身上發生了什麼（心臟病發作或是心臟驟停）。

我們比較了在馬拉松比賽日入院的1145個病人和每一次馬拉松前後5星期裡同一天入院的11074個病人（以便比較星期一和星期一，和其他天）和那些在不受影響的地區裡同一天入院的病人。我們的目的是去判斷在馬拉松中關閉道路和交通中斷是否對年老的病人儘快到達醫院產生不利影響（不包括參與馬拉松比賽的人）。

在我們醫保病人的樣本中，平均年齡在77歲，且大多數患有慢性疾病。

我們研究了從2002年到2012年在舉辦過馬拉松的11個美國城市醫保住院治療和救護車運輸的資料。我們發現在馬拉松比賽那天因嚴重的突發心臟病入院的醫保病人死亡率實質上高於其餘三十天（死亡率為28.2%），當天入院的患者相比與公路賽前後幾個星期入院的患者相比（死亡率為24.9%），但是在郵區編碼以外的馬拉松路線的死亡率為24.8%。

我們對患者人口統計進行了解釋，門診治療和住院治療可以讓我們在馬拉松比賽日和非馬拉松比賽日中在同一醫院的入院病人相比較得出結果。我們的調查結果顯示，每100個病人中就有一個心臟病突發和心臟驟停的人。

如果在馬拉松那天心臟病發作還會有三個人會死與一個月以內。

是什麼導致了這些的後果？

可能是因為道路的關閉和無邊際的擁擠使得病人很艱難的才能入院治療，低品質的醫院不在城市馬拉松範圍內。但是，我們沒有證據表明這些。無論在馬拉松日還是非馬拉松日，醫院救治病人的品質都是差不多的。同樣的有醫保的病人往往會得到同樣的治療不管是否有馬拉松比賽，包括冠狀動脈在形成手術的實施（心臟搭橋）。

這兩項發現表明我們所觀察到的死亡率的不同是由於在患者到達醫院之前所受到不同的照顧，其中包括了救護車的延遲。

我們認為延誤治療的結果是因為馬拉松所導致的。

根據國家資料庫中救護車的運輸情況，我們研究了在主辦城市中救護車接送患者從家到醫院所花費的平均時間。我們的結果表明相對於沒有馬拉松比賽的環境來說，在馬拉松比賽的早晨，在平均時間上看，救護車多花費4.5分鐘的時間到達醫院。雖然這似乎可能小於按絕對價值計算的資料，但是它反應了在行程時間上增長了近30%（在我們的資料中平均行程時間大約為12分鐘）。

我們沒有發現類似的增長在馬拉松比賽的晚上（我們假設大多數道路被重新開放），而不是鄰近區域不被馬拉松影響。

我們的發現表明在重大的馬拉松比賽期間大面積的道路關閉和其他基礎設施的毀壞導致患者實質上的治療延誤。

我們研究了這些情況：突發心臟病和心臟驟停往往會促使患者立即尋求救助，並且有很多醫學文獻表明短短的幾分鐘對患者的生死有很大的影響。我們希望我們的發現會轉化為要求及時救助的其他醫療應急方案，例如，外傷和中風。

ܾ這是對所有大型公共活動的主辦單位的重要暗示，而不是僅僅針對馬拉松比賽。首先，他們應該為這些活動創造的無意識的副作用做基本的考慮。城市和組織者早已為參與者的安全貢獻了極大的資源，但是應該加強對局外人負責。額外的措施應該包括指導性急救醫療人員在重要活動日有選擇性的準備，而不是簡單地增加可用救護車的數量，去利用其他東西來減少保健開支。

此外，城市居民主持大型活動應該加強注意主要基礎設施的毀壞。雖然我們對行程時間的分析集中於救護車上，但是在我們研究中有23%的患者是採用其他方法到達醫院。我們有理由假定這些患者是面對了更大的交通遲緩問題，所以居民應該知道在第一時間給醫療人員登記症狀，而不是嘗試自己去醫院。

很多美國的城市喜歡大量的大型公共活動。從國慶慶典到職業體育比賽。雖然許多人已經感受到他們造成的破壞，但是對於那些可能需要緊急救治的的人也是實質的健康問題。這些活動的組織者和住在附近的居民都應該意識到這些活動會無意的造成醫療護理中潛在的延遲。