作者：鄭州大學第一附屬醫院 感染性疾病科 余祖江 主任醫師 擅長：慢性複雜感染性疾病治療,包括難治性肝硬化， 尤其擅長肝衰竭和晚期肝癌的治療
臨床診療中， 由於乙肝許多的治療原則涉及到非常專業的醫學知識， 如果用這些專業的語言去和患者溝通會非常困難， 而如果用一些通俗易懂的語言， 將抽象的乙肝診療知識形象話， 患者就會非常容易理解， 患者的依從性會很好， 治療效果也會變好， 所以決定抽時間用一些通俗的語言做一些關於乙肝、丙肝的診療科普講座， 希望能夠給廣大的肝病患者提供一些有用的知識， 在與病魔的鬥爭中少走彎路。
以前也在網路上間斷寫過一些肝病知識， 但由於平時臨床工作占去我大部分時間， 只能利用夜晚時間整理講座內容， 這次決定做一整個系列的關於乙肝和丙肝診療知識的科普講座，
乙肝侵入人體後， 主要會經歷一下幾個階段， 對人體造成影響。
第一階段：一般國人感染乙肝病毒多發生於母嬰傳播或者年少時， 此時機體的免疫系統發育尚不完全， 能力不夠強大， 不能將乙肝病毒清除， 而乙肝病毒本身對人體也並不造成直接的傷害， 所以這個時候人體和HBVDNA和平共處， 人不犯我， 我不犯人， HBVDNA在體內大量複製， 乙肝五項顯示為大三陽， 但是由於病毒和機體和平共處的狀態， 所以肝功能基本正常， 這個時候乙肝病毒對人體並不造成傷害， 也不需要治療， 定期複查即可， 此期的患者稱為健康攜帶者。 這時候患者很容易被檢查單上那天文數字般的病毒載量嚇到， 加之身邊的人對乙肝的誤解，
有的患者會問， 病毒這麼高， 為什麼這個時候不抗病毒治療？前面已經說過了， 這個時候免疫系統對體內的病毒是不識別的， 而干擾素和核苷類藥物都只是説明免疫系統控制病毒的藥物， 並不能完全代替免疫系統， 這個時候進行進行抗病毒治療， 一個是沒有必要， 二個是效果也不會好。
第二階段：隨著年齡的增長， 當人體的免疫系統逐漸發育成熟，
1：免疫系統完勝：依靠自身機體強大的免疫系統迅速佔據優勢， 將HBVDNA從體內清除（這時肝細胞內還殘存的有CCCDNA， 但是複製的病毒量極少）， 大三陽轉換為小三陽， 患者僅僅出現甚至不出現一過性的轉氨酶升高， 有些患者在無感覺的情況下就轉為小三陽。
這種情況出現後， 患者乙肝五項顯示小三陽， 肝功能正常,HBVDNA陰性， 稱之：靜止期慢乙肝， 這是一個乙肝患者能夠達到的最佳狀態（也有極少部分患者會出現表面抗原轉陰， 即完全恢復正常， 但此種情況極為少見， 和中彩票概率差不多， 在此略過）。
絕大部分患者如果保持不飲酒、不勞累、良好的生活習慣， 基本就能夠維持維持到這種狀態終身， 和正常人無太大差別。 但是如果煙酒不節制、生活習慣差， 以後有可能會出現HBVDNA死灰復燃的情況。
2：免疫系統和病毒不分勝負。 由於免疫系統的戰鬥力不足以將病毒完全從體內完全清除， 所以就會出現持久戰：戰時， 轉氨酶升高， HBVDNA略降。 停時：轉氨酶正常， HBVDNA陽性。 這時候的患者多表現為轉氨酶間斷升高， 服用保肝藥物恢復正常一段時間後肝炎又發作。我們稱之為活動性慢乙肝。
這個時候由於機體自身的免疫系統雖然在清除病毒，但由於能力不足以完全清除病毒，所以如果這個時候能夠進行抗病毒治療，在免疫系統和藥物的雙重作用下，説明人體免疫系統清除病毒，就能夠將戰鬥結束。戰鬥結束了，作為主戰場的肝臟就平靜了，肝功能恢復正常，HBVDNA轉陰。運氣好些的患者會出現E抗原轉陰，運氣差些患者的即使E抗原不轉陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態，還有一部分運氣再差的患者會出現病毒反彈的情況，這些會在以後講到，在此略過。
而如果在反復的肝臟炎症期間不選擇抗病毒治療或者不正規治療，會出現反復的肝臟炎症，而每次的肝臟炎症對肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復的鬥爭中，有可能會形成肝纖維化、肝癌。
同時，病毒在長時間和免疫系統的鬥爭中，優勝劣汰，部分病毒會出現前C區或啟動子的變異，使得免疫系統難以識別和清除病毒，以此來逃避免疫系統的追殺，就是我們所說的E抗原陰性的慢乙肝。這個時候就像什麼吧，舉個例子大家就明白了：免疫系統是員警，乙肝病毒是強盜，剛開始的時候強盜帶個頭套，很好辨別，員警見一個抓一個，而這些強盜們本身會複製出新的強盜，處於一個動態平衡的狀態，肝臟有比較劇烈的炎症。而劇烈的肝臟炎症患者和醫生們自然比較察覺和重視，就會採取相應的治療（抗病毒和保肝），經過治療，肝臟炎症平息了，病情自然就不會向前進展。
而時間久了，強盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區或啟動子的變異，E抗原轉陰，HBVDNA陽性），這個時候免疫系統就不好辨別哪些是強盜，哪些是平民了，而這個時候強盜（複製能力變差、致病能力稍弱）就來打遊擊戰，過一段出來小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統，而免疫系統就又一次發起清除強盜們的戰鬥，戰鬥的同時肝臟就會出現炎症，而這個時候的強盜由於致病能力變弱了，打不過免疫系統，所以很快只能逃跑，又一次轉入地下活動，等待免疫系統疲憊或者能力下降時再次出來作案。所以這個時候肝臟的炎症一般都比較表現的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗單上主要表現為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺症狀也不明顯，患者和醫生都不容易察覺病情在進展，加上患者這個時候容易出現麻痹心態，覺得自己的病情沒什麼大礙，又開始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫的時候又懶得去，長此以往，肝臟的炎症雖然進展的較緩慢，但是隨著數年到數十年的日積月累，慢慢就會出現肝硬化、肝癌。
>>>>查看更多乙肝相關知識，請到好大夫線上網站搜索乙肝 服用保肝藥物恢復正常一段時間後肝炎又發作。我們稱之為活動性慢乙肝。這個時候由於機體自身的免疫系統雖然在清除病毒，但由於能力不足以完全清除病毒，所以如果這個時候能夠進行抗病毒治療，在免疫系統和藥物的雙重作用下，説明人體免疫系統清除病毒，就能夠將戰鬥結束。戰鬥結束了，作為主戰場的肝臟就平靜了，肝功能恢復正常，HBVDNA轉陰。運氣好些的患者會出現E抗原轉陰，運氣差些患者的即使E抗原不轉陰，也能保持肝功能正常，HBVDNA陰性的狀態，還有一部分運氣再差的患者會出現病毒反彈的情況，這些會在以後講到，在此略過。
而如果在反復的肝臟炎症期間不選擇抗病毒治療或者不正規治療，會出現反復的肝臟炎症，而每次的肝臟炎症對肝臟都是一次傷害，在幾十年的反復的鬥爭中，有可能會形成肝纖維化、肝癌。
同時，病毒在長時間和免疫系統的鬥爭中，優勝劣汰，部分病毒會出現前C區或啟動子的變異，使得免疫系統難以識別和清除病毒，以此來逃避免疫系統的追殺，就是我們所說的E抗原陰性的慢乙肝。這個時候就像什麼吧，舉個例子大家就明白了：免疫系統是員警，乙肝病毒是強盜，剛開始的時候強盜帶個頭套，很好辨別，員警見一個抓一個，而這些強盜們本身會複製出新的強盜，處於一個動態平衡的狀態，肝臟有比較劇烈的炎症。而劇烈的肝臟炎症患者和醫生們自然比較察覺和重視，就會採取相應的治療（抗病毒和保肝），經過治療，肝臟炎症平息了，病情自然就不會向前進展。
而時間久了，強盜們變狡猾了，他們把頭套去掉了（前C區或啟動子的變異，E抗原轉陰，HBVDNA陽性），這個時候免疫系統就不好辨別哪些是強盜，哪些是平民了，而這個時候強盜（複製能力變差、致病能力稍弱）就來打遊擊戰，過一段出來小偷小摸一下，騷擾一下免疫系統，而免疫系統就又一次發起清除強盜們的戰鬥，戰鬥的同時肝臟就會出現炎症，而這個時候的強盜由於致病能力變弱了，打不過免疫系統，所以很快只能逃跑，又一次轉入地下活動，等待免疫系統疲憊或者能力下降時再次出來作案。所以這個時候肝臟的炎症一般都比較表現的比較輕微，呈間斷性、隱匿性，從化驗單上主要表現為肝功能間歇性的輕度升高，患者的自覺症狀也不明顯，患者和醫生都不容易察覺病情在進展，加上患者這個時候容易出現麻痹心態，覺得自己的病情沒什麼大礙，又開始不注意生活飲酒熬夜禁忌，該去就醫的時候又懶得去，長此以往，肝臟的炎症雖然進展的較緩慢，但是隨著數年到數十年的日積月累，慢慢就會出現肝硬化、肝癌。
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