腎病日，請關注腎性貧血

今天是世界腎臟日。 慢性腎臟病已經成為中國重要的公共健康問題， 患者人數高達1.2億。

很多人不知道， 腎性貧血是慢性腎病最常見的併發症之一。

腎性貧血比較特殊， 治療更難。 幾乎一半中國新發透析患者透析前未接受過糾正貧血治療。

腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細胞生成素(EP0)的不足導致的貧血， 以及尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質通過干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。

如今腎性貧血多發， 原因在於隨著透析療法普及， 慢性腎功能衰竭患者存活期延長， 併發的各種症狀才有機會表現出來， 腎性貧血就是其中之一。

尚未得到應有重視

隨著腎功能減退， 腎性貧血的發生率逐漸升高。 有資料顯示， 98.2%的透析患者、52.1%的非透析患者都會合併貧血。 腎性貧血不僅引起乏力、體力下降、心慌症狀， 使患者的生活品質嚴重下降，

而且會加速腎病的進展， 大大增加心腦血管事件的發生風險。 許多終末期腎病患者並非死于腎臟本身的功能衰竭， 而是死於心血管併發症。

大約有20%~40%的糖尿病患者會在8~12年後出現明顯的腎損害， 此類患者不僅腎臟功能損害速度更快， 貧血出現得更早更嚴重， 合併心血管病變也會更嚴重， 死亡率更高， 對藥物治療糾正貧血的反應也較差。

目前醫患雙方對於腎性貧血的診治重視度都不夠， 對於篩查出貧血的患者， 有些醫生沒有讓其進一步做腎臟指標檢查的意識。 全國的資料則顯示， 幾乎一半中國新發透析患者透析前未接受過糾正貧血治療， 已接受治療的另一半患者也存在達成率低和依從性差的問題。

近30年來腎性貧血常用藥物一直是注射用重組人促紅細胞生成素，

這種藥物必須靜脈或皮下給藥， 運輸和保存需要冷藏， 這些因素都大大降低了治療依從性。 他透露， 目前一款用於治療腎性貧血的口服藥物正在國內外同步研發， 此藥不僅適用于透析貧血患者， 也可以廣泛應用於非透析貧血患者， 一旦投入臨床將給腎性貧血治療帶來革命性的改變。

治療不能只補鐵

大家都知道貧血要補鐵， 但這只是對於常見的缺鐵性貧血而言。 而再生障礙性貧血補鐵就毫無作用， 它是骨骼造血功能出問題， 需要刺激骨髓造血。 以前中國經濟形勢不佳的年代， 因為很多人營養不足， 導致一種大紅細胞貧血， 即營養性貧血， 這種貧血的治療主要是注射維生素B12並加強營養。

而腎性貧血的治療更加特殊， 它的原因是促紅細胞生成素不足， 因而治療的目的就是如何補充促紅素。

現在臨床最常用的紅細胞生成刺激劑， 再輔助補鐵。 這一治療方案不僅提高了血紅蛋白（Hb）濃度， 而且大大降低了輸血的風險並提高了患者生存品質。

然而ESAs價格昂貴， 對存儲要求較高， 它需要通常需要腸道外給藥， 如非透析病人需皮下注射， 降低了治療依從性。 所謂治療“依從性”， 就是指患者能不能堅持接受治療。 藥物的昂貴與難於取得， 都使得患者難以依從醫屬堅持治療。 近年來研究還發現ESAs可增加心血管事件風險。 所以， 目前對性能更加、製備更易的新藥需求日益突出。

從科研情況看，

最具潛力的促紅細胞生成劑是可以口服的HIF穩定劑。 HIF可通過啟動特定細胞的基因表達使得腎臟及肝臟中EPO產物表達增多、增加鐵的攝取及利用、改善骨髓微環境以促使紅系祖細胞成熟分化， 來協調系統缺氧反應。 而且它作為一種口服藥大大方便了患者， 但其臨床應用安全性仍需要大量的臨床研究來證實。

專家透露， 目前用於腎性貧血的口服藥物正在國內和國外同步研發中。 此藥前期研發在美國完成， 後期臨床研究和生產在我國進行， 中國有望成為首個上市國家。