預防肝硬化肝癌，打好乙肝“持久戰”

作者：上饒市第二人民醫院 肝病科 王春喜 主治醫師 擅長：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療

在門診經常遇到很多乙肝患者問乙肝何時可以治癒，

何時可以停藥， 醫生是否能應用更強效藥物讓病人所有指標都能轉陰。 從這些問題中可看出患者及其家屬對乙肝抗病毒治療仍然缺乏一個全面的認知， 只見樹木不見森林的認知必須糾正， 因為這些誤區很可能直接影響到治療效果。

慢性乙肝是造成肝硬化和肝癌這些嚴重肝病的主要原因之一， 有80%的肝癌患者伴有乙肝病毒感染。 乙肝抗病毒治療的長期目標就是要延緩和減少肝癌和肝硬化的發生， 然而控制乙肝目前仍須堅持長期治療。

抗病毒治療是降低慢性乙肝發展成肝硬化和肝癌的關鍵環節之一。 乙肝病毒在肝臟中以每天一萬億到十萬億的速度複製， 並可能引起肝臟的一定損害。

有研究表明， 如果不進行抗病毒治療， 約45%的患者將有可能發展為肝纖維化， 其中32%的患者將發生嚴重肝纖維化， 22%最終發展至肝硬化， 同時這種風險性隨著年齡的增長而增長。 如果不進行抗病毒治療， 甚至在採用傳統治療手段使肝功能表現為正常狀態的話， 通常也不能有效防止肝硬化的發生。 因此， 通過長期抗病毒治療以抑制乙肝病毒， 可以達到減輕肝細胞炎症壞死和逆轉纖維化， 最終延緩和減少肝硬化、肝癌的發生。

目前應用的抗病毒治療藥物雖然不能直接清除乙肝病毒， 但可以將病毒抑制在較低水準。 當前已有包括拉米夫定、阿德福韋等多個口服核苷類抗病毒藥物應用於臨床， 這些藥物都能有效抑制乙肝病毒。

有研究顯示， 堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌發生率， 如長期服用拉米夫定的患者， 肝硬化和肝癌發生率分別下降55%和51％。

由於乙肝病毒的特殊生物學特性， 目前臨床應用藥物很難在短期內徹底清除體內的乙肝病毒， 因此要長期抑制病毒需要較長期進行抗病毒治療。 雖然有部分患者經過2到3年的治療而實現可以停藥的目標， 但大部分患者可能需要更長的治療時間， 而肝硬化和肝癌患者則需要考慮長期甚至是終身服藥。 由此可見， 減少長期藥物治療所帶來的不良反應， 並減少患者的經濟負擔成為堅持長期抗病毒治療的一個重要因素， 以保障實現預防肝硬化和肝癌這一長期目標。

圍繞這一長期目標， 醫生會根據每位元患者的具體情況説明患者選擇和優化治療方案。 優化治療主要是根據患者的病情輕重和疾病進展的階段、病毒載量的高低， 結合藥物的療效、不良反應以及治療費用等多種因素， 選擇合適患者的藥物治療。 當然， 在選擇治療方案時醫生也會關注長期藥物治療的潛在不良反應以及給患者帶來的經濟負擔。 在治療過程中， 醫生通過定期對患者的隨診以觀測病情變化和實驗檢查結果， 根據肝功能、病毒學、生化學等指標變化， 評估治療效果和疾病狀態， 判斷和確定是否繼續原藥治療、或者加藥、換藥等調整治療方案， 以提高療效， 並預防和減少耐藥的發生， 達到控制疾病進展的目的。

對於患者來說， 在確定治療方案後， 就需要遵循治療要求堅持長期用藥和定期隨訪監測， 務必不能自行隨意停藥而造成疾病的反彈甚至惡化。 同時， 有些核苷類抗乙肝病毒藥物臨床應用已達10年之久， 使用人數達200多萬， 研究資料很好證實了藥物的安全性以及患者的耐受性。 為了能使更多的乙肝患者能夠獲益于抗病毒治療， 國家已將某些核苷酸類藥物（如拉米夫定）列入醫保目錄， 在多個城市還被納入門診醫保目錄， 為患者長期抗病毒治療提供了保障。

總之， 要戰勝慢性乙肝， 實現減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發展的治療目標， 醫生和患者應當共同努力， 遵循“共抗乙肝123”原則， 即1是要選擇抗病毒治療；做到2個堅持， 堅持定期隨訪，堅持長期治療；實現3個減少，減少肝硬化、肝癌的發生，減少藥物長期治療的不良反應，減少長期治療患者的經濟負擔。

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