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控制高血壓,如何正確選擇藥物?

利尿藥特點:降壓起效較快, 作用平穩, 持續時間較長, 且價格低廉。 所以, 儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世, 但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。

近年來, 人們對高血壓導致的心、腦、腎靶器官損害以及造成的心血管病的保護的認識不斷深入, 不同患者高血壓管理的目標不同, 醫生面對患者時在參考標準的基礎上, 根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓範圍, 採用針對性的治療措施。 在改善生活方式的基礎上, 推薦使用降壓藥物控制血壓。

降壓藥的分類

1.利尿藥

特點:降壓起效較快, 作用平穩, 持續時間較長, 且價格低廉。 所以, 儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世, 但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。 適用於輕、中度高血壓, 對鹽敏性高血壓、合併肥胖, 更年期女性和老年人有較強的降壓效果。 因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。

長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。 痛風者及腎功能不全者禁用。

2.β受體阻滯劑

特點:起效較迅速、強力, 各藥持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓, 特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者,

對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷.。 有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用

3.鈣通道阻滯劑(CCB, 鈣拮抗劑)

特點:起效迅速、強力, 降壓療效和降壓幅度較強, 療效與劑量成正比, 療效的個體差異較小, 常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。 不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。 非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

特點::起效緩慢、逐漸增強, 在3-4周達最大作用, 限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強, 除可以降低血壓外, 還有保護新、腦、腎的作用。 對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效, 尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。 不良反應是有刺激性乾咳(10---40%)和血管性水腫(罕見, 但很嚴重)。 高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。 血肌苷肌酐超過3毫克使用需謹慎。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

特點:起效緩慢, 但持久而平穩, 在6~8周達最大作用, 作用持續時間達24小時以上。 限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。 治療劑量窗較寬, 療效與劑量增大而作用增強。 本類藥是90年代末投放市場, 價格昂貴, 相關臨床資料還較少, 直接與藥物有關的不良反應少, ARB的治療物件和禁忌證與ACEI相同, 是後者不良反應的替換藥。

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