“雙磷酸鹽類能降低乳腺癌相關的風險” Catherine 博士（ASCO 四大代表成員之一,）如是說。
來源丨Ivy.K
來源丨醫學界腫瘤頻道
近日， ASCO（美國臨床腫瘤學會） 基於目標文獻的系統回顧分析， 聯合專家小組， 形成並發佈了雙磷酸鹽類在乳腺癌輔助治療中的臨床實踐指南。
該研究納入自然絕經、卵巢抑制或者是卵巢切除的術後行輔助治療的乳腺癌(早期或局部)患者。 其研究結果表明， zoledroniacid與 clodronate能降低骨量流失及骨質疏鬆風險， 提高絕經後乳腺癌患者的生存品質。
對於 HER2 陽性的乳腺癌患者， 內分泌治療為高度有效且適宜的治療方式，
而對於絕經後乳腺癌患者， 其本身存在雌激素水準下降， 再經內分泌治療， 會進一步降低體內雌激素水準， 從而破壞成骨和破骨之間的平衡， 加速骨小梁結構疏鬆化和骨量丟失， 增加骨質疏鬆症發生率及骨折風險。
因此， 雙磷酸鹽類藥物（骨溶解抑制劑） 在絕經期乳腺癌輔助治療中如何運用， 是臨床乳腺癌內分泌治療中經常面臨的問題。
小編將該指南推薦建議整理如下：
Recommendation 1
• 建議將雙磷酸鹽類作為絕經後乳腺癌患者的輔助治療(包括自然絕經、更年期卵巢抑制絕經的患者)。
• 由腫瘤醫生、病人最終決定使用雙磷酸鹽類進行治療， 需要從個體疾病特點、 復發風險、潛在獲益、藥物副作用等方面進行考慮。
Recommendation 2
• 建議使用 zoledronic acid 與clodronate作為乳腺癌輔助治療的雙磷酸鹽類。
• 仍需要補充不同雙磷酸鹽類及給藥方案等方面的資訊， 希望未來有更多的臨床 試驗來優化雙磷酸鹽類輔助治療。
Recommendation 3
• 雖然 denosumab輔助應用的結果看起來很有希望， 但具體治療方案尚缺乏循 證依據。
• 建議未來的研究直接分析 denosumab與雙磷酸鹽類聯合使用的給藥方案。
Recommendation 4
• 建議接受雙磷酸類輔助治療的患者可用 zoledronic acid4 mg /d行 6 個月靜脈 注射（≥ 15min）持續 3- 5 年或口服 clodronate1600 mg/d 持續 2-3 年進行輔助 治療。 可不同的持續時間。
• 建議繼續研究不同雙磷酸鹽類及給藥劑量、給藥間隔、持續時間。
Recommendation 5
• 絕經的定義：包括自然絕經(在開始化療或內分泌治療時絕經時長 ≥ 12 個月)、 卵巢切除或抑制引起的絕經(排除僅由化療引起的絕經)。
• 年齡 ≤ 60 患者曾伴子宮切除術(保留卵巢)、使用促黃體激素、促卵泡激素、血 清雌二醇治療的乳腺癌患者， 在臨床綜合治療中應儘早使用雙磷酸鹽類輔助治 療。
Recommendation 6
• 牙科專家建議在， 在雙磷酸鹽治療開始前， 需先處理牙或口腔存在的健康問 題。 應告知患者有頜骨壞死的風險（Osteonecrosis of the jaw， ONJ）， 尤其 拔牙等牙齒手術。 對疑似 ONJ 使用雙磷酸鹽類時， 應結合牙科診療的意見。 可 參考美國牙科協會、美國口腔頜面外科醫生協會等相關指南及建議。
• 開始治療前應檢查血清鈣含量。 對行 zoledronic acid靜脈注射治療的患者應全 程監測腎功能、血清肌酐和血清鈣水準變化。
• 建議補充鈣和維生素D， 有禁忌者排除。 不應同時口服雙磷酸鹽類和鈣，
• 當患者出現眼部疼痛或視力喪失時， 提示可能伴葡萄膜炎或鞏膜炎等嚴重炎 症， 應及時請眼科醫生評估。
參考文獻：
1.
2.http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.70.7257
3.Sukhbinder D T, Glenn G F， Blanchette, P S.Use of
Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline.