高血壓性腎臟病， 常被忽視的高血壓併發症
天津市泰達醫院 李青
與高血壓相關的心、腦、腎疾病已經成為我國居民最主要的死亡原因。
由高血壓導致的腎臟病稱高血壓性腎臟病， 是導致終末期腎臟病（尿毒癥）的重要原因， 據美國統計， 在導致尿毒癥的病因中， 高血壓性腎臟病約占28.4%， 僅次於糖尿病腎病占第二位。 而我國的相應資料為17%（來自于侯凡凡院士的統計）， 緊隨腎小球腎炎和糖尿病腎病之後占到第三位。
高血壓對腎臟主要損害腎小球和腎小管， 一般而言， 久不控制的高血壓， 5年時間就會出現腎損傷。 腎小管對缺血最敏感， 所以高血壓性腎臟病最早出現腎小管濃縮功能障礙， 臨床表現為夜尿增多， 晚上總起夜。 夜間（晚8點至早8點）尿量超過全天尿量的1/3即為夜尿增多。
如果病情持續發展， 一半以上的腎小球發生硬化， 血肌酐就會升高， 意味著腎臟受損到比較嚴重的程度。 高血壓性腎臟病也有蛋白尿， 但尿蛋白定量一般不超過1g/天， 可以出現血尿。 此外， 視網膜動脈和腎小球病變相一致， 所以， 高血壓性腎臟病還常常伴有視網膜動脈硬化。
常見的腎臟病， 比如腎小球腎炎、糖尿病腎病等， 大都是先出現蛋白尿， 然後再出現血肌酐升高。 而高血壓性腎臟病比較另類， 許多患者直到血肌酐升高了尿蛋白都可能正常。 這種另類的表現更加重了它的隱蔽性。
控制血壓是對高血壓性腎臟病最好的治療。 普通高血壓患者，
首選的降壓藥為對腎臟有保護作用的普利類或者沙坦類降壓藥（二者只能選其一）， 而且往往需要2倍以上的劑量， 同時聯合長效地平類降壓藥。 此外， 根據高血壓的原因或者其他器官的損傷情況， 再聯合使用其他降壓藥。 比如， 容量依賴性高血壓用氫氯噻嗪， 原發性醛固酮增多症導致的繼發性高血壓用螺內酯， 出現心臟併發症的用β受體阻斷劑等。
早期降壓並控制達標是高血壓性腎臟病預防的關鍵。
5年以上的高血壓， 如果出現下列情況， 高度懷疑高血壓性腎臟病。 但應注意， 一些患者不查體， 高血壓病史可能不準確。
1、夜尿增多；
2、少量蛋白尿；
3、視網膜動脈硬化；
4、能排除其他的腎臟病。