最近， 好多患者都說反流性食管炎多難治、甚至吐槽說就不能治癒。 有病不可怕， 可怕的是放棄治療。 今天， 我迫切地想和大家談談反流性食管炎到底怎麼治。
根據胃食管反流病兩大病理學基礎：酸反流和胃動力異常。 田德祿教授結合多年臨床經驗， 總結了一些治療方法， 療效頗佳。
（1）針對胃酸流
在辨證基礎上， 多選加左金丸、烏貝散及失笑散。
A.左金丸取黃連之苦降， 吳茱萸之辛開， 專治肝經氣分“火熱鬱結”之吞酸；
B.烏貝散取烏賊骨入肝活血， 川貝母泄肝經鬱熱， 並可化痰， 專治肝經痰瘀之熱；
C.失笑散則專入肝經活血化瘀， 專治久治不愈之吞酸， 是我院老中醫之經驗。
合併食管糜爛、潰瘍者， 為熱毒瘀結化腐之證， 田德祿教授常在清熱解毒基礎上， 加三七粉、珍珠粉去瘀生新、斂瘡生肌。
（2）針對胃動力異常
症見胃脘堵悶， 進食後加重， 食欲減退， 噯氣（打嗝）頻頻， 屬於中醫胃痞範疇， 西醫屬於胃動力障礙者。 根據改善胃脘脹滿症狀強度的大小， 分為一、二、三線藥：
A.一線藥：主要有枳實、 蘇梗、 陳皮、刀豆子、 旋覆花、 代赭石等；
B.二線藥：主要有秦艽、威靈仙；
C.三線藥：主要為黑醜、 白醜。
2.常用中藥解說1
藥名——枳實
性味：苦、酸， 辛、溫
歸經：脾、胃經
功效：破氣消積， 化痰消痞
主治：積滯內停， 痞滿脹痛， 瀉痢後重， 大便不通；胃下垂， 脫肛， 子宮脫垂等。
藥解：說到枳實， 大家可能不太熟悉。 但“橘生淮南則為橘， 生於淮北則為枳”這句話， 想必就不陌生了。 故而枳實之味苦可想而知。
根據枳實的歸經， 我們可以才看出， 這個藥主要治療脾胃疾患；其性味辛苦溫， 綜合來說是一個比較平和的藥， 故可用於濕阻脾胃證（泛吐痰涎， 胸脘痞悶， 噁心嘔吐， 食欲減退， 大便不暢等）， 尤以寒濕更多見。 而味酸又可使其辛散之性不太過，
枳實既可以化有形之積滯， 又可破無形之氣。 其對氣機升降的調節是雙向的， 通過降胃氣， 治療因胃氣上逆所致的腹脹、噁心嘔吐、反酸、食欲不振等；從而起到升提脾氣的作用。 中醫理論認為， 脾氣通過其升清作用， 進而維持臟器位置的恒定， 以防脫垂， 若脾氣下陷， 可能會出現胃下垂、脫肛等疾患。 同時我們前面提到的脾胃虛弱型的反流， 亦多因脾氣下陷而誘發。 所以， 枳實在治療因氣機升降失調所致的反流中， 功不可沒。
同時， 臨床研究表明， 胃腸造瘺患者， 應用枳實， 可使其胃腸興奮， 收縮節律有力。
2
藥名——秦艽
性味：辛、苦、平
歸經：胃、大腸、肝、膽經
功效：祛風濕， 清濕熱， 止痹痛
主治：風濕痹痛， 筋脈拘攣， 骨節酸痛， 日晡潮熱， 小兒疳積發熱。
藥解：秦艽本用於治療諸多風濕痹症，有祛風濕，止痹痛之功。實則在治療因胃動力異常所致的反流性食管炎中，療效亦顯著。《本草經疏》曾言：“秦艽除濕散結，清胃腸”。脾為後天之本，主運化水谷精微及水濕。過食肥甘厚味、後天失養、先天稟賦不足，易致脾虛濕盛，日久濕熱內生，影響脾胃氣機升降。脾不升清可見腹瀉、腹脹、乏力等症；胃不降濁易致食欲不振、脘腹脹滿、噁心嘔吐等。故秦艽以其除濕之功清利中焦，從而恢復脾胃氣機之升降，以消除脹滿諸證。
現代研究亦表明，秦艽有健胃、促胃動力作用。
3
藥名——威靈仙
性味：辛、咸、溫
歸經：膀胱經
功效：祛風濕，通經絡，兼可消痰水
主治：風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉、痰飲積聚。
藥解：威靈仙同樣也是治療諸多風濕痹症的一味良藥。臨床用於治療因胃動力異常所致的胃脘脹滿，多取其消痰飲之功。
《開寶本草》記載：“主諸風，宣通五臟，去腹內冷滯， 心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊。”威靈仙，其味辛咸，性溫，既可溫散痰飲，又可消積化滯，促進有形實邪的排出；同時現代藥理學表明，本藥還具有一定的鎮痛、促胃腸動力的作用。所以，臨床上我們多用其治療一些因胃動力異常所致的脘腹脹滿，內有食積，舌質黯紅苔厚膩者。
4
藥名——黑白醜
性味：苦、寒
歸經：肺；腎；大腸；小腸經
功效：利水通便；祛痰逐飲；消積殺蟲
主治：主水腫；腹水；痰壅喘咳；大便秘結；食滯蟲積等。
藥解：黑白醜又名牽牛子，其實就是牽牛花的種子。不要看其貌不驚人，其攻逐水飲之功卻是藥小效宏。以牽牛子下氣行水之功，既可憑其攻逐水飲、消積之力祛除有形實邪，又可行氣消脹以消無形之邪，對於脘腹脹滿、食積不化之症療效顯著。
此藥雖微有毒性，但因其毒副作用較小，在嚴格把控其用量的前提下，治療因胃動力障礙所致的脘腹脹滿，療效頗佳。《藥典》劑量：每日4-6g，且使用方便。
3.分步治療反流性食管炎根據長期的臨床觀察與對比研究，我們將反流性食管炎中醫辨證與西醫辨病分級相結合，總結出一套獨特的治療思路。結合前面提到的反流性食管炎內鏡下分級，我們挑選出與其對應的中醫證型，分別予以對症治療。其大致思路如下：
I 期 主要為肝胃不和，兼有鬱熱
臨床表現：
症狀：食後胃脘脹滿，或累及兩脅，噯氣等為主，可有口苦，胸骨後燒心，泛酸——肝失疏泄、胃氣壅滯。
舌脈：舌暗或稍紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細滑（同上期所述肝胃不和、肝胃鬱熱型）
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-A，LA-B 級
治法：疏肝和胃、降逆抑酸
方藥：四逆散+香蘇散+烏貝散：醋柴胡，炒枳殼，白芍，赤芍，生甘草，炙香附，蘇梗，蘇子，青皮，陳皮，香櫞皮，佛手，海螵蛸，浙貝母。
療程：一般為8-12周，以胃鏡下黏膜癒合為標準。
II 期 主要為肝胃鬱熱，兼有血瘀阻絡或肝胃陰虛
臨床表現：
肝胃鬱熱證：反復發作的胸骨後燒心、疼痛，或嚴重的胸中憋悶甚或有窒息感，口苦，煩躁，失眠，便秘，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或弦滑數。
兼有瘀血阻絡者，舌質暗有瘀斑，入夜發病，胸骨後疼痛且痛有定處；
兼肝胃陰虛者，病程較長，口幹較甚，舌質暗紅，少苔。
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-C級
治法：清肝泄熱，通腑降逆，及兼證的治療
方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。
兼證：胸骨後疼痛且夜晚發病或加重，舌質紫黯，有瘀點瘀斑，伴或不伴舌下絡脈曲張及其他瘀血徵象者——加五靈脂，生蒲黃，三七粉。
咽部異物感較重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蔞、虎杖或生大黃，炒枳實，厚樸花。（聯合西藥治療）
III期 病情遷延，反復發作
伴有肝胃陰虛、瘀血阻絡、痰濕阻滯等證型相互交搏，可見痰瘀互結、陰虛血瘀等證，正氣漸現不足。
臨床表現：以虛實夾雜為特點。虛在肝胃陰虛，或有氣虛；實在鬱熱、痰濁、血瘀。臨床表現較為複雜。
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-D級
治法：清肝降逆、活血化痰
方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。
兼見瘀血阻絡者：酌加丹參、檀香、砂仁、三七粉；兼見肝胃陰虛者加麥冬、五味子等益氣養陰之味。
根據我們多年的臨床觀察發現，許多患有食管裂孔疝的老年人因病情牽延難愈，多見脾胃虛弱證——補中益氣湯+烏貝散：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、當歸、海螵蛸、浙貝母、甘草。（聯合西藥治療）
療程：8-12周。
最近幾期，我們從各種角度介紹了反流性食管炎，這病倒也不是大病，卻也容易反復、遷延難愈。多年臨床經驗，我發現根據症狀和中醫證型，給予中藥或中藥西藥聯合治療，配合改善患者日常生活習慣，往往療效很好，預後也難反復。希望這幾期內容對大家能有所説明，不再會盲目認知。
俗話說“三分治，七分養”，治療是醫生的天職，但患者朋友們也不能忽視日常保養和情緒調整的重要性，從日常工作、生活起居做起，愛護自己胃、關照自己的心情，有個好胃口，更有一個好心情。
小兒疳積發熱。藥解：秦艽本用於治療諸多風濕痹症，有祛風濕，止痹痛之功。實則在治療因胃動力異常所致的反流性食管炎中，療效亦顯著。《本草經疏》曾言：“秦艽除濕散結，清胃腸”。脾為後天之本，主運化水谷精微及水濕。過食肥甘厚味、後天失養、先天稟賦不足，易致脾虛濕盛，日久濕熱內生，影響脾胃氣機升降。脾不升清可見腹瀉、腹脹、乏力等症；胃不降濁易致食欲不振、脘腹脹滿、噁心嘔吐等。故秦艽以其除濕之功清利中焦，從而恢復脾胃氣機之升降，以消除脹滿諸證。
現代研究亦表明，秦艽有健胃、促胃動力作用。
3
藥名——威靈仙
性味：辛、咸、溫
歸經：膀胱經
功效：祛風濕，通經絡，兼可消痰水
主治：風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉、痰飲積聚。
藥解：威靈仙同樣也是治療諸多風濕痹症的一味良藥。臨床用於治療因胃動力異常所致的胃脘脹滿，多取其消痰飲之功。
《開寶本草》記載：“主諸風，宣通五臟，去腹內冷滯， 心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊。”威靈仙，其味辛咸，性溫，既可溫散痰飲，又可消積化滯，促進有形實邪的排出；同時現代藥理學表明，本藥還具有一定的鎮痛、促胃腸動力的作用。所以，臨床上我們多用其治療一些因胃動力異常所致的脘腹脹滿，內有食積，舌質黯紅苔厚膩者。
4
藥名——黑白醜
性味：苦、寒
歸經：肺；腎；大腸；小腸經
功效：利水通便；祛痰逐飲；消積殺蟲
主治：主水腫；腹水；痰壅喘咳；大便秘結；食滯蟲積等。
藥解：黑白醜又名牽牛子，其實就是牽牛花的種子。不要看其貌不驚人，其攻逐水飲之功卻是藥小效宏。以牽牛子下氣行水之功，既可憑其攻逐水飲、消積之力祛除有形實邪，又可行氣消脹以消無形之邪，對於脘腹脹滿、食積不化之症療效顯著。
此藥雖微有毒性，但因其毒副作用較小，在嚴格把控其用量的前提下，治療因胃動力障礙所致的脘腹脹滿，療效頗佳。《藥典》劑量：每日4-6g，且使用方便。
3.分步治療反流性食管炎根據長期的臨床觀察與對比研究，我們將反流性食管炎中醫辨證與西醫辨病分級相結合，總結出一套獨特的治療思路。結合前面提到的反流性食管炎內鏡下分級，我們挑選出與其對應的中醫證型，分別予以對症治療。其大致思路如下：
I 期 主要為肝胃不和，兼有鬱熱
臨床表現：
症狀：食後胃脘脹滿，或累及兩脅，噯氣等為主，可有口苦，胸骨後燒心，泛酸——肝失疏泄、胃氣壅滯。
舌脈：舌暗或稍紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細滑（同上期所述肝胃不和、肝胃鬱熱型）
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-A，LA-B 級
治法：疏肝和胃、降逆抑酸
方藥：四逆散+香蘇散+烏貝散：醋柴胡，炒枳殼，白芍，赤芍，生甘草，炙香附，蘇梗，蘇子，青皮，陳皮，香櫞皮，佛手，海螵蛸，浙貝母。
療程：一般為8-12周，以胃鏡下黏膜癒合為標準。
II 期 主要為肝胃鬱熱，兼有血瘀阻絡或肝胃陰虛
臨床表現：
肝胃鬱熱證：反復發作的胸骨後燒心、疼痛，或嚴重的胸中憋悶甚或有窒息感，口苦，煩躁，失眠，便秘，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或弦滑數。
兼有瘀血阻絡者，舌質暗有瘀斑，入夜發病，胸骨後疼痛且痛有定處；
兼肝胃陰虛者，病程較長，口幹較甚，舌質暗紅，少苔。
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-C級
治法：清肝泄熱，通腑降逆，及兼證的治療
方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。
兼證：胸骨後疼痛且夜晚發病或加重，舌質紫黯，有瘀點瘀斑，伴或不伴舌下絡脈曲張及其他瘀血徵象者——加五靈脂，生蒲黃，三七粉。
咽部異物感較重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蔞、虎杖或生大黃，炒枳實，厚樸花。（聯合西藥治療）
III期 病情遷延，反復發作
伴有肝胃陰虛、瘀血阻絡、痰濕阻滯等證型相互交搏，可見痰瘀互結、陰虛血瘀等證，正氣漸現不足。
臨床表現：以虛實夾雜為特點。虛在肝胃陰虛，或有氣虛；實在鬱熱、痰濁、血瘀。臨床表現較為複雜。
內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-D級
治法：清肝降逆、活血化痰
方藥：化肝煎：青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、炒梔子、澤瀉、浙貝母。
兼見瘀血阻絡者：酌加丹參、檀香、砂仁、三七粉；兼見肝胃陰虛者加麥冬、五味子等益氣養陰之味。
根據我們多年的臨床觀察發現，許多患有食管裂孔疝的老年人因病情牽延難愈，多見脾胃虛弱證——補中益氣湯+烏貝散：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、人參、當歸、海螵蛸、浙貝母、甘草。（聯合西藥治療）
療程：8-12周。
最近幾期，我們從各種角度介紹了反流性食管炎，這病倒也不是大病，卻也容易反復、遷延難愈。多年臨床經驗，我發現根據症狀和中醫證型，給予中藥或中藥西藥聯合治療，配合改善患者日常生活習慣，往往療效很好，預後也難反復。希望這幾期內容對大家能有所説明，不再會盲目認知。
俗話說“三分治，七分養”，治療是醫生的天職，但患者朋友們也不能忽視日常保養和情緒調整的重要性，從日常工作、生活起居做起，愛護自己胃、關照自己的心情，有個好胃口，更有一個好心情。