病歷描述：患者中老年男性， 因“右側肢體無力8小時”入院。 既往有30餘年吸煙史。 急診急查頭顱CT、心電圖、血常規、凝血功能、心肌酶譜、肝腎功能無明顯異常。 入院初步診斷考慮“急性腦梗死（左側基底節區的可能性大）”。 這個患者康復什麼時候介入？需要做哪些康復？在康復過程中， 有哪些細節需要注意？
主訴：右側肢體無力8小時。
現病史：患者自訴入院前8小時如廁時突然出現右側肢體無力、跌倒， 伴言語含糊， 無發熱， 無頭痛、頭暈， 無噁心、嘔吐， 無意識障礙， 無視物模糊、視野改變， 無耳鳴、聽力下降， 無胸悶、胸痛等不適，
既往史和個人史：有吸煙史 30餘年， 約40支/天， 否認“糖尿病、高血壓、心臟病”病史；否認食物、藥物過敏史。
家族史：父親有“高血壓病”病史， 母親體健。 否認家族性遺傳病史。
查體：體溫：36.9℃， 脈搏：81 次/分， 呼吸24 次/分， 血壓：160/95mmHg。 雙肺呼吸音清， 未聞及明顯幹、濕囉音。 心率 81 次/分， 心律齊， 各瓣膜聽診區未聞及雜音。 腹部膨隆、腹軟， 無壓痛及反跳痛， 腸鳴音正常。
專科查體：神志清楚， 言語表達、複述是稍含糊， 聽理解可， 可交流， 情緒正常， 高級腦功能檢查無異常。 NIHSS評分 12分。 顱神經檢查有中樞性面舌癱， 飲水偶有嗆咳， 咽反射減弱。 無不自主運動， 右側肢體肌力0級，
初步診斷：
1、急性腦梗死？
2、高血壓病 ？
入院第1天
處理：予阿司匹林腸溶片抗血小板， 阿托伐他汀鈣片降脂穩定斑塊，
入院第2天
患者病情穩定， 原有神經局灶性症狀無明顯加重或新發症狀。 查體：體溫：37.0℃， 脈搏：75次/分， 呼吸20次/分， 血壓：160/90mmHg。 余查體基本同入院前。
輔助檢查：
血生化：同型半胱氨酸：47.64umol/L， 甘油三酯 2.73mmol/L。
頭顱MRA檢查：
1、左側基底節區及放射冠區腦梗死（急性期）；
2、左側大腦前動脈起始段局限性狹窄。
頸部血管彩超：
1、雙側頸動脈內膜稍增厚；
2、雙側椎動脈未見明顯異常。
心臟彩超：
1、升主動脈增寬 ；
2、左心增大， 左室壁增厚；
3、左室舒張功能減低。
處理：
1、加甲鈷胺、葉酸片口服。
2、康復科醫生會診， 建議早期康復介入治療。 並對患者功能障礙進行評估：窪田飲水試驗1級；Brunnstrom分期， 上肢、手、下肢均為Ⅰ期，
3、在神經內科醫生陪同下， 與患者及其家屬進行康復相關事項溝通， 征得他們同意， 並簽署知情同意後， 組成康復團隊（由神經內科醫生、康復科醫生、神經內科專科護士、物理治療師、言語治療師、患者、患者家屬組成）， 在團隊中明確患者本次入院康復目的和目標。 列印醫護人員巡視卡。
4、患者言語和吞咽的問題，
因為卒中後相關肌肉的協調出了問題導致，
對患者日常生活影響不大，
由言語治療師進行進食事宜的宣教，
指導患者自行進行相關功能訓練。
注：“良肢位擺放”在對應欄目寫“R（正確）”或“F（錯誤）”；“被動活動”和“翻身”欄目下做了打“√”，
沒做打“×”；“皮膚情況”按照局部情況寫“無”、“紅腫”、“破損” 、“完整”，
如有異常需寫部位及局部情況。
5、良肢位擺放和被動活動的宣教和指導。
6、進行物理因數治療：間歇性氣壓治療、低頻脈衝電治療、電動起立床訓練、經顱直流電刺激治療。
入院第3天
患者病情穩定， 原有神經局灶性症狀無明顯加重或新發症狀。 查體：體溫：36.6℃， 脈搏：80次/分， 呼吸22次/分， 血壓：135/85mmHg。 餘基本同前。
處理：
1、繼續維持原康復治療方案；並開始教導患者及家屬， 由單純的被動活動逐漸過渡到bobath握手、健側協助患側下肢抬舉、雙橋運動和呼吸訓練等主動輔助活動。
2、使用肩托、上肢矯形器和下肢矯形器， 分別預防肩關節半脫位、手腕和手指攣縮、足下垂。
3、傳統中醫藥治療：針刺療法
入院第5天
患者病情穩定， 右側肢體可見肌肉收縮。 查體：體溫：36.8℃， 脈搏：79次/分， 呼吸20次/分， 血壓：167/96mmHg。右側肢體肌力1級，餘基本同前。
處理：1、繼續維持原康復治療方案，但要求患者在家屬和自我監督下，自我完成一定數量的bobath握手等主動輔助活動。同時，開始教導患者及家屬單橋運動和床上翻身訓練。
入院第8天
患者病情穩定，右側上肢可見肌肉收縮，右側下肢可在床邊平移，且稍抬離床面。查體：體溫：36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸20次/分， 血壓：122/78mmHg。右側上肢肌力1級，下肢肌力2+級，餘基本同前。
處理：
1、召開中期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢、手為Ⅰ期，下肢為Ⅱ期，ADL 日常生活完全需要依賴。
2、繼續維持原康復治療方案，並增加運動訓練難度，開始教導和訓練床邊臥-坐訓練、坐位平衡訓練和床邊運動訓練。同時醫護技三方強化患者及家屬日常訓練的安全意識，做好安全防護。
入院第15天
患者仍有右側肢體無力，但右上肢可在床上平移，右下肢可抬離床面，小部分説明下可坐起，能坐穩，幫助下短時間站立。查體：生命體征平穩。言語基本流利。右側鼻唇溝稍變淺，露齒時口角稍向左歪，伸舌稍右偏，飲水偶有嗆咳，右側咽反射較健側稍減弱。右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，四肢肌張力正常，右側共濟運動檢查不配合。余查體同前。
處理：
1、召開末期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；坐位平衡2級；站立平衡＜1級；ADL 日常生活需要很大部分説明。
2、建議患者轉二級醫院或社區醫院繼續行綜合康復治療。
血壓：167/96mmHg。右側肢體肌力1級，餘基本同前。處理：1、繼續維持原康復治療方案，但要求患者在家屬和自我監督下，自我完成一定數量的bobath握手等主動輔助活動。同時，開始教導患者及家屬單橋運動和床上翻身訓練。
入院第8天
患者病情穩定，右側上肢可見肌肉收縮，右側下肢可在床邊平移，且稍抬離床面。查體：體溫：36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸20次/分， 血壓：122/78mmHg。右側上肢肌力1級，下肢肌力2+級，餘基本同前。
處理：
1、召開中期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢、手為Ⅰ期，下肢為Ⅱ期，ADL 日常生活完全需要依賴。
2、繼續維持原康復治療方案，並增加運動訓練難度，開始教導和訓練床邊臥-坐訓練、坐位平衡訓練和床邊運動訓練。同時醫護技三方強化患者及家屬日常訓練的安全意識，做好安全防護。
入院第15天
患者仍有右側肢體無力，但右上肢可在床上平移，右下肢可抬離床面，小部分説明下可坐起，能坐穩，幫助下短時間站立。查體：生命體征平穩。言語基本流利。右側鼻唇溝稍變淺，露齒時口角稍向左歪，伸舌稍右偏，飲水偶有嗆咳，右側咽反射較健側稍減弱。右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，四肢肌張力正常，右側共濟運動檢查不配合。余查體同前。
處理：
1、召開末期評價會，對患者功能障礙進行評估：Brunnstrom分期，上肢Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅲ期；坐位平衡2級；站立平衡＜1級；ADL 日常生活需要很大部分説明。
2、建議患者轉二級醫院或社區醫院繼續行綜合康復治療。