“腎著之病， 其人身體重， 腰中冷， 如坐水中， 形如水狀， 反不渴， 小便自利， 飲食如故， 病屬下焦， 身勞汗出， 衣裡冷濕， 久久得之， 腰以下冷痛， 腹重如帶五千錢， 甘姜苓術湯主之。 ”
案一
胡某， 女， 62歲。 2010年6月3日初診。
主訴：腰痛無力十餘年。
病史：腰痛、腰部無力， 坐或行走均受影響， 曾經胸椎壓縮性骨折， 去年檢査發現有嚴重的骨質疏鬆。 服西藥後胃痛不適， 2010年4月2日胃鏡：食道炎， 膽汁反流性胃炎。
現胃脘不適， 早上燒心， 無泛酸。 且有右脅骨疼痛， 有痰， 口苦， 眠差。 有髙血壓史。 舌苔根略膩， 質偏紫， 脈弦。
處方：乾薑9g， 甘草9g， 茯苓90g， 白術30g， 柴胡9g， 黃芩9g， 半夏9g， 紅棗6枚， 黨參15g， 桂枝9g， 白芍30g， 棗仁50g， 骨碎補30g， 扡扡活30g， 仙靈脾15g， 蛇床子9g， 7劑。
2010年6月10日二診
口苦除， 睡眠已正常， 夜熱早冷， 腳抽筋。 舌淡紅， 脈細。
處方：守上方。 加補骨脂15g， 透骨草12g， 杜仲30g， 桑寄生30g， 14劑。
2010年6月17日三診
腰痛無力與腳抽筋減輕。 舌淡紅， 脈細。
處方：守上方， 7劑。
2010年6月24日四診
腰痛無力減輕， 走路較前有力， 能多走路， 右脅骨痛除， 腳抽筋大減。 舌苔薄白略膩， 脈弦。
處方：守6月3日方， 改甘草6g， 棗仁30g；去蛇床子；加補骨脂20g， 透骨草15g， 杜仲30g， 桑寄生30g， 雞血藤60g， 7劑。
2011年4月11日隨訪
去年一共服藥2個月， 腰痛無力大減， 走路較前輕快， 而且相對過去能提重物。
案二
王某， 男， 34歲。 2008年3月20初診。
主訴：兩膝蓋冷， 膝以下酸楚空虛感兩年。
病史：兩膝蓋冷， 膝以下至足底酸楚空虛， 捶腳心感到很舒服， 兩腳不能走遠路， 此病一年四季皆如此。 伴乏力， 腰酸， 耳鳴（有中耳炎史）， 反復口腔潰瘍， 大便溏薄， 一天一行。 眠安， 納可， 無夜尿。 舌淡紅、邊有齒印， 脈沉。
處方：黨參30g， 制附子9g， 乾薑9g， 炮薑9， 炙甘草9g， 白術30g， 茯苓30g， 杜仲30g， 桑寄生30g， 懷牛膝30g， 川斷30g， 7劑。
2008年3月27日二診
膝冷已減， 舌苔薄白，
處方：制附子30g， 炙甘草9g， 乾薑15g， 炮薑9g(以上4味先煎45分鐘）， 黨參30g， 白術30g， 茯苓30g， 杜仲30g， 桑寄生30g， 懷牛膝30g， 川斷30g， 7劑。
2008年4月3日三診：藥後大便已成形， 一天1次， 晨起後背痛， 餘如前。 舌苔薄白， 脈沉。
處方：制附子30g， 炙甘草9g， 乾薑15g， 炮薑9g(以上4味先煎45分鐘）， 黨參30g， 白術30g， 茯苓30g， 杜仲30g， 肉桂（後下）9g， 7劑。
2008年4月24日四診
上症大減， 舌淡紅， 脈沉細。
處方：守4月3日方， 改炮薑15， 肉桂（後下）12g；加桑寄生30g， 14劑。
2009年5月4日五診
去年服中藥後， 諸症均明顯減輕， 故停藥。 最近又感膝以下冷， 但程度較輕， 有時腰酸、乏力， 口腔潰瘍一月要發一二次。 舌淡紅， 脈細。
處方一：制附子15g， 炙甘草6g， 乾薑9g(以上3味先煎20分鐘）， 黨參30g， 白術30g， 杜仲30g， 桑寄生30g， 川斷30g， 牛膝30g， 砂仁（後下）3g， 肉桂（後下）3g， 7劑。
處方二：吳茱萸100g， 研粉， 取適量醋調敷湧泉穴。
按語：腎著湯， 即甘草乾薑茯苓白術湯， 原治療腎著。
《金匱要略》中說：
“腎著之病， 其人身體重， 腰中冷， 如坐水中， 形如水狀， 反不渴， 小便自利， 飲食如故， 病屬下焦， 身勞汗出， 衣裡冷濕， 久久得之， 腰以下冷痛， 腹重如帶五千錢， 甘姜苓術湯主之。 ”案一患者， 因其腰痛、腰部無力，
又因胃脘不適， 右脅疼痛， 燒心口苦， 故按柴胡桂枝湯證論治。
患者老年， 有胸椎壓縮性骨折與嚴重骨質疏鬆症病史， 自然也要考慮補腎壯骨。
處方思路即從這三方面而來。
腎著湯之白術， 有壯腰之功。
李東垣說白術“利腰臍間血”。
陳士鐸說白術“最利腰臍”， “腰疼乃水濕之氣侵入腎宮，故用補劑，轉足以助其邪氣之盛，不若獨用白術一味，無拘無束，直利腰臍之為得。”
我看，補劑未必不可用，白術利腰卻多半有驗。
曾治一人，患腰椎間盤突出症，辨為脾虛氣陷，用補中益氣湯，重用白術，頗效。
案二的患者屬脾腎虛寒，其兩膝蓋冷，膝以下至足底酸楚空虛，腰酸耳鳴，乏力便溏，故借用甘草乾薑茯苓白術湯合附子理中湯溫補脾腎，加補肝腎強筋骨之品，奏效頗佳。
文摘自《半日臨證半日讀書》
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“腰疼乃水濕之氣侵入腎宮，故用補劑，轉足以助其邪氣之盛，不若獨用白術一味，無拘無束，直利腰臍之為得。”我看，補劑未必不可用，白術利腰卻多半有驗。
曾治一人，患腰椎間盤突出症，辨為脾虛氣陷，用補中益氣湯，重用白術，頗效。
案二的患者屬脾腎虛寒，其兩膝蓋冷，膝以下至足底酸楚空虛，腰酸耳鳴，乏力便溏，故借用甘草乾薑茯苓白術湯合附子理中湯溫補脾腎，加補肝腎強筋骨之品，奏效頗佳。
文摘自《半日臨證半日讀書》
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