很多慢性乙肝患者甚至非肝病專科醫務人員， 都普遍存在一種認識， 那就是認為“小三陽”好而“大三陽”不好， 只要“大三陽”轉成“小三陽”， 就可以高枕無憂、不用治療了。 專家表示， 這種想法大錯特錯， 如果“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性， 且肝功能檢查反復波動， 就必須進行治療， 否則對身體危害更大， 更容易轉化為肝硬化和肝癌。
“小三陽”並不等於病情輕、無傳染性
慢性乙肝是我國第一大病， 根據2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》， 我國一般人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%， 據此推算， 我國現有慢性乙肝病毒感染者約9300萬人，
中山大學附屬第三醫院感染性疾病科三區專科主任徐啟桓介紹， 所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性， 陽性者為“大三陽”， 陰性者為“小三陽”， 它只反映機體的乙肝免疫標誌物狀態， 並不代表病情輕重或傳染性大小。 病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標， 傳染性大小要看血中病毒載量。
因此， “大三陽”患者中有許多攜帶者暫時不需要治療， 但應定期複查， 而“小三陽”患者也應具體情況具體分析， 並不能一概而論說“不用治療”。 同時， “小三陽”也不代表沒有傳染性，
“我國乙肝‘小三陽’患者非常多， 約占乙肝總人數的30%~50%左右， 過去認為‘大三陽’轉成‘小三陽’表示病毒複製減弱， 傳染性小， 病情向好的方面轉化， 這種認識是片面和有缺陷的。 對於‘小三陽’患者一定要區別對待， 該不該治療視具體情況而定。 ”徐啟桓說。
“小三陽”三種情況下需及時治療
從理論上講， 所有“小三陽”患者都該得到治療。 “乙肝‘小三陽’的存在無論是怎樣一種形式， 對人體健康都是一種潛在的威脅。 我們進行的臨床統計發現， 肝癌患者中， 90%是‘小三陽’患者， 乙肝肝硬化、重症肝炎患者中， ‘小三陽’患者也占多數。
如果“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性， 肝功能檢查反復波動， 臨床上常稱為HBeAg陰性慢乙肝， 主要是由於乙肝病毒變異引起的， 此時必須進行抗病毒治療。
“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性， 肝功能正常， 此時很多醫生可能認為不需要治療， 但臨床上， 通過肝穿發現這些患者肝組織病理炎症及纖維化程度通常比“大三陽”患者更嚴重， 甚至部分患者已經出現了早期的肝硬化， 因此這部分患者其實應該儘早考慮進行抗病毒治療。
40歲以上、病程達到10年的“小三陽”患者， 若HBV-DNA呈陽性， 大多存在著不同程度的炎症及肝纖維化， 應進行積極有效的抗病毒治療，
一般來說， 出現以下三種情況的“小三陽”患者， 必須及時治療：1.有明顯的症狀， 如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區不適等。 2.肝功能反復波動， 轉氨酶、血清膽紅素升高， 白蛋白降低等。 3.HBV-DNA檢查呈陽性者。
年輕、初治患者首選干擾素
目前乙肝抗病毒治療主要有兩大類藥物， 一是口服核苷（酸）類似物藥， 另外一個是長效干擾素。 口服藥物的優勢是服用簡單方便， 副作用小， 很多人容易接受。 藥物本身抑制作用比較強， 長期使用可以使體內的病毒量下降到很低， 但缺點是停藥後特別容易復發， 停藥一年復發率高達60%-80%。 因此， 口服藥物可能需要長期吃藥， 甚至終身吃藥，
另一類藥物是干擾素， 優點是可以通過有限的療程（標準療程是48周）實現停藥， 並且復發率較低， 兩年復發率低於20%， 但缺點是副作用較大， 一部分人不能耐受， 如處於肝硬化失代償期或有肝硬化腹水的；年齡比較大， 超過65歲的；或有心臟病、糖尿病、腎病等在身的， 就不適合使用。
另外， 經濟因素也是導致一些患者放棄干擾素治療的重要原因。 徐啟桓介紹， 目前， 遼寧、上海、北京、深圳等地都將干擾素治療乙肝納入了醫保， 而廣州只將其治療丙肝納入了醫保， 乙肝這塊還沒有， “廣東是一個乙肝大省， 全國乙肝病例最多， 感染率也最高， 所以我們呼籲政府儘快將這塊納入醫保。”
相對來說，在臨床上乙肝病毒感染處於免疫清除期（轉氨酶水準較高）、年輕、初治、病毒載量低的慢性乙肝患者比較適合干擾素治療，“因為這部分人的免疫功能相對較強，配合干擾素治療可進一步提高免疫力，作用會比較持久，部分患者甚至可達到乙肝表面抗原清除的接近臨床治癒的結果。”徐啟桓說，如果青年患者短期內有升學或者結婚生子的需求，可以嘗試。
來源丨廣州日報
所以我們呼籲政府儘快將這塊納入醫保。”相對來說，在臨床上乙肝病毒感染處於免疫清除期（轉氨酶水準較高）、年輕、初治、病毒載量低的慢性乙肝患者比較適合干擾素治療，“因為這部分人的免疫功能相對較強，配合干擾素治療可進一步提高免疫力，作用會比較持久，部分患者甚至可達到乙肝表面抗原清除的接近臨床治癒的結果。”徐啟桓說，如果青年患者短期內有升學或者結婚生子的需求，可以嘗試。
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