章次公醫案中附子的應用之陰陽兩補

濕溫：濕溫在正邪交爭高峰， 一面”其熱不退”， 一面”津液、體力俱已虧耗”之際， 先生力主扶正， 如在仲姓案中， 初診即指出：”扶正實為當務之急”，

二診再次強調”只有扶持正氣， 最為緊要”， 三診重申”扶正養陰， 兩屬重要”， 四診複雲：“可見扶正實為治傷寒之要法”。 五診又鄭重指出：“培元扶正， 乃不移之法”。 該案一、二、三、四診， 均以黃芪、黨參、生地、麥冬、石斛、北沙參等益氣養陰藥為伍;第五、六、七、八診， 又以附子與上述藥物配合應用， 藉以陰陽兩補， 此扶正即所以祛邪之意。 至第九診”病勢漸趨坦途”， 方撤去附子。

溫疫：溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下， 重在祛邪；後期可用補法， 包括滋陰、益氣、溫陽， 意在扶正。 先生治溫疫， 有兼夾證而餘邪未淨時， 則以附子配黨參、白術、熟地黃、麥冬同用。 如”金， 男， 流行症併發腳氣。 其實腳氣蘊伏已久， 因猝病之熱消耗更甚， 故其面容黯淡有如此。 上見鼻衄，

下見便血， 不能純用辛溫， 予全真一氣湯。 炮附子、五味子、潞黨參、白術、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛膝、杜赤豆”。 全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》方， 由熟地黃、麥冬、白術、牛膝、制附子、人參六味組成。 ”治元氣日困， 津液耗竭， 虛火妄升， 氣勿藏源， 上迫喘促。 或小兒病後， 妄汗妄下， 精神沉困。 或短氣而似喘非喘， 或虛極而似驚非驚， 或斑疹陰分焦灼， 熱極煩躁， 上喘下瀉， 上實下虛， 上熱下寒等症”。 金姓患者原有腳氣， 又罹溫疫， 痼疾複加卒病， 以致陰陽兩傷而面容黯淡， 於是用全真一氣湯全方， 以溫陽益氣滋陰， 複加五味子斂陰， 葫蘆瓢、杜赤豆利水消腫， 乃兼治腳氣之舉。

痢疾：附子除用於寒濕型及虛寒型痢疾外， 先生又常用于陰陽兩虛型及有虛脫之變者。

如”陳， 女， 體素不足， 而病痢兩周之久， 今腹痛努責， 便純血水， 神疲， 四肢不溫， 而體力更虛。 血餘炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草、赤石脂、炮附塊、炮薑炭、綠升麻、粳米、烏梅肉、別直參、黃芪”。 又如治”李， 女， 下腹痛頗劇， 汗多膚冷， 嘔惡頻頻， 舌紅， 脈沉細。 此數者， 皆為痢症所忌。 高年有此， 虛脫之變， 指顧間事耳!炮附塊、潞黨參、全當歸、杭白芍、杏仁、玄胡索、馬齒莧、敗醬草、苦參、旋覆花、伏龍肝”。

肺癆：又名癆瘵， 古名”傳屍”， 其病理本質為陰虛， 歷來有”陰虛者十之八九， 陽虛者十之一二”的認識。 毋庸諱言， 肺癆在初、中期的漫長病程中， 其病機為肺陰受損， 隨之肺腎陰虛;但淹纏至晚期， 因陰損及陽而成陰陽兩傷時， 先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用，

一則育陰， 一則溫陽， 務使陽生陰長。 如”毛， 男， 兩脈起落不充盈， 入夜盜汗如瀋而冷， 雖見咳嗆， 亦當溫補。 炮附塊、生黃芪、全當歸、杭白芍、山萸肉、五味子、桑椹膏、遠志肉、酸棗仁、清炙草、浮小麥、兩儀膏、左牡蠣”。

咯血：內傷咯血， 多因陰虛火旺， 火灼肺絡， 絡損血溢而成， 此刻多用滋陰降火法， 斷無用附子耗陰助火動血之理。 但當陰陽兩傷或陰傷及陽時， 則又另作別論。 如”範， 老， 藥後痰紅已除， 心中痞滿， 此胃弱不勝藥力之故。 其舌紅少苔而潤， 真陰缺乏已久， 予全真一氣湯， 因其陽亦虛也。 ”患者為一老人， 其為陰陽氣血俱虛， 本在意中。 案語指出：”真陰缺乏已久”， ”其陽亦虛”， ”予全真一氣湯”， 用中等量之附塊， 可謂膽識俱備。 就一般常規而言，

”血得熱則行”， 儘管”藥後痰紅已除”， 但畢竟咯血初定， 此刻用中等劑量之附子， 可謂有膽;”舌紅少苔”， ”真陰缺乏已久”之體， 從年邁多陽衰以及舌潤著眼， 斷為”其陽亦虛”， 可謂有識。

虛勞：虛勞乃慢性虛弱性證候， 其病機為元氣不足， 精血虧耗。 根據”虛則補之”和”勞者溫之”的治則， 對陰陽兩傷， 氣血雙虧者， 先生以附子與黨參、別直參、黃芪、山藥、熟地黃、當歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用， 藉以陰陽氣血同調。 如”徐， 男， 病後， 舌光紅少苔， 溫度偏低。 此陰陽並虛之疾， 久延便是虛勞。 當歸、白芍、附塊、山藥、升麻、黨參、萸肉、雲苓、陳皮、熟地黃”。 又如”程， 男， 微似寒熱， 多作于黃昏時， 自汗、盜汗而冷。 陽不外衛， 陰不內守。 炮附塊、山萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞黨參、熟地黃、五味子、龍眼肉”。

約稿啟示：歡迎各級醫務工作者，尤其是中醫針灸臨床、教育、科研人員投稿，一經發表，支付高額稿酬。投稿郵箱：wfasedu@qq.com

世界針灸學會聯合會培訓中心（北京世針傳統醫學培訓中心）是北京市民政局註冊，教委備案的國家最早從事中醫、針灸、按摩的培訓機構，2016年被中國社會組織評為5A級機構，三十年來培養了大批國內外中醫針灸人才。

地址：北京市東城區廣渠門內夕照寺街東玖大廈B座7層

責任編輯：水生木

約稿啟示：歡迎各級醫務工作者，尤其是中醫針灸臨床、教育、科研人員投稿，一經發表，支付高額稿酬。投稿郵箱：wfasedu@qq.com

世界針灸學會聯合會培訓中心（北京世針傳統醫學培訓中心）是北京市民政局註冊，教委備案的國家最早從事中醫、針灸、按摩的培訓機構，2016年被中國社會組織評為5A級機構，三十年來培養了大批國內外中醫針灸人才。

地址：北京市東城區廣渠門內夕照寺街東玖大廈B座7層

責任編輯：水生木