異位妊娠概述：
凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者， 統稱為異位妊娠， 習稱為宮外孕， 是婦科常見的急腹症之一， 若不及時診斷和積極治療可危及生命。
根據著床部位不同， 有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。 異位妊娠中， 以輸卵管妊娠最多見。
病因：
1、輸卵管炎症是異位妊娠發病的主要原因。
炎症使輸卵管內膜粘連， 導致管腔狹窄， 管壁蠕動減弱， 使卵子可以進到輸卵管內受精， 而受精卵卻不能回到宮腔。
2 、輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結紮後再通， 使受精卵運行受到阻礙， 而停留於輸卵管內著床並發育。
3、盆腔腫瘤壓迫或牽引， 使輸卵管移位或變形， 阻礙受精卵通過。
4、受精卵外遊 孕卵在一側輸卵管受精後， 沿著傘端能遊到對側輸卵管， 由於時間延長， 尚未走到子宮腔內就具備了著床能力， 而形成異位妊娠。
三、臨床表現
1、症狀
（1）停經：大多數的患者有停經史， 長短不一， 一般為6—8周， 也有1/4患者無明顯停經史， 但陰道流血淋漓不盡。
(2)腹痛：為最常見的症狀， 90%以上的病人主訴腹痛， 可為隱痛、脹痛腹痛， 可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛， 常突然發作， 持續或間歇出現。
(3)陰道流血：典型出血為量少、點滴狀、色暗紅， 持續性或間歇性少數病人有似月經量的出血， 有的患者無陰道流血。 少數患者陰道流血量較多， 類似月經， 陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
(4)暈厥與休克：由於腹腔內急性出血及劇烈腹痛， 輕者出現暈厥， 重者出現休克。 出血越多越快， 症狀出現也越迅速越嚴重， 但與陰道流血量不成比例。
(5)腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者， 因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等）發生粘連形成包塊， 包塊較大或位置較高者， 可於腹部捫得。
2、體征
（1）一般情況。
腹腔內出血較多時， 呈貧血貌。 大量出血時， 患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。
（2）腹部檢查。
有明顯內出血時， 下腹有壓痛及反跳痛， 尤以患側為著， 但腹肌緊張輕微， 出血較多時， 叩診有移動性濁音。 若反復出血並積聚黏連包裹， 可形成包塊並不斷增大變硬， 下腹部可觸及包塊。
（3）婦科檢查。
1)、輸卵管妊娠未發生流產或破裂者， 除子宮略大較軟外， 可能觸及脹大的輸卵管並有輕度壓痛。
2)、輸卵管妊娠流產或破裂者， 陰道後穹窿飽滿有觸痛， 宮頸舉痛或搖擺痛明顯， 子宮稍大而軟， 內出血多時， 檢查子宮有漂浮感。
3)、子宮一側或其後方可觸及形狀不規則腫塊， 邊界不清楚， 觸痛明顯。 病變持續較久時， 腫塊機化變硬。
4)、輸卵管間質妊娠時， 子宮大小與停經月份基本符合， 但子宮不對稱， 一側角部突出， 破裂所致內出徵象極為嚴重。
四、診斷
1、HCG測定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2、孕酮測定：血清血清P水準低於10ng/m1(放免測定)， 常提示異常妊娠， 其準確率在90%左右。
3、超聲診斷。 B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用， 陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。
4、診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時， 可行診斷性刮宮術， 獲取子宮內膜進行病理檢查。
5、後穹窿穿刺：後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用， 常可抽出血液放置後不凝固， 其中有小凝血塊。 若未抽出液體， 也不能排除異位妊娠的診斷。
6、腹腔鏡檢查：大多情況下， 異位元妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定， B超檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。
五、治療
1、手術療法：剖腹手術和腹腔鏡下手術；異位妊娠的發生率，近年有上升趨勢，其治療原則以手術治療為主，腹腔鏡手術以其手術創傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦小，皮膚瘢痕小或無術後恢復快。住院天數短等優點基本替代了開腹手術，腹腔鏡手術近兩年在我科開展得非常好。
2、藥物療法：目前世界各地均採用藥物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西醫結合治療：西藥對殺胚的作用好，但殺死的胚胎形成包塊無法從體內排出，而中藥對殺胚作用不太理想，但消症散結的效果很好。所以認為西醫治標，中醫治本，二者結合對未破裂型異位妊娠效果好。
以上是關於異位妊娠的一些基本知識，如果您已經發現早孕還未確定宮內妊娠，出現了腹痛、陰道出血等情況，請儘快行B超檢查，以排除異位妊娠！
陝中大附院 產科
B超檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。五、治療
1、手術療法：剖腹手術和腹腔鏡下手術；異位妊娠的發生率，近年有上升趨勢，其治療原則以手術治療為主，腹腔鏡手術以其手術創傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦小，皮膚瘢痕小或無術後恢復快。住院天數短等優點基本替代了開腹手術，腹腔鏡手術近兩年在我科開展得非常好。
2、藥物療法：目前世界各地均採用藥物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西醫結合治療：西藥對殺胚的作用好，但殺死的胚胎形成包塊無法從體內排出，而中藥對殺胚作用不太理想，但消症散結的效果很好。所以認為西醫治標，中醫治本，二者結合對未破裂型異位妊娠效果好。
以上是關於異位妊娠的一些基本知識，如果您已經發現早孕還未確定宮內妊娠，出現了腹痛、陰道出血等情況，請儘快行B超檢查，以排除異位妊娠！
陝中大附院 產科