公共醫療：做到“羊壯圈固” 何必亡羊補牢

公眾對公共醫療服務不滿意是世界共同性的“老大難”問題。 在很多地方， 公共醫療歷來是一個花錢多、問題多、群眾不滿意的“槽點”多的麻煩事。 一方面各級政府投入了大量人財物構建社會醫療保障體系， 不可謂沒有解決問題的誠意， 更不可謂不重視、不下本錢；另一方面看病難、看病貴也把很多人搞到了談“病”色變的地步。

全國“分級診療”標兵河南中牟縣， 把人民的健康放在優先發展的戰略地位， 通過加法做減法， 將政府對醫療的保障中心從著眼於治病， 逐漸轉移到保障健康、提升生活品質上來；把政府服務的重點由提供治病補貼的救濟式服務，

轉變為對全面普惠、對重點人群特惠的關懷式健康服務上來， 將市場資源變身為公共醫療服務產品， 對居民提供定期式的體檢、重點疾病篩查和全民健康保障服務， 這種建設健康中國的改革嘗試， 值得借鑒。

俗話說小病不治， 釀成大疾。 很多人一講到醫療， 就先想到治病。 這實際上是一種“亡羊補牢”式的思維方式。 這個“牢”補得住補不住暫且不論， 光是“亡羊”的痛苦和“補牢”的成本， 就足夠給原本幸福的家庭橫生枝節， 而對那些困難家庭和人群則不啻雪上加霜。

怎麼辦？膏肓之難， 發於腠理。 大凡重病， 很少有戛然而至的。 假如在病灶剛剛露頭時， 就及時發現， 及時治療， 那麼治癒的希望無疑會大很多，

治療的痛苦無疑會小很多， 治療所投入的資源、花的錢無疑也會少很多。 所以講治病是保命， 防病同樣是保命， 更是保健康， 保生活品質， 而且能將錢用到刀刃上。 如何防病， 除了健康的生活習慣和生活環境， 關鍵是要有經常性的、定期的體檢、大病篩查。 也就是說， “亡羊補牢”雖然勝過有錯不改， 但比起未雨綢繆， 比起預防工作做在前的“羊壯圈固”， 顯然差了一個層次。

那麼， 這個體檢或者篩查， 誰來買單呢？現階段， 由政府來承擔大部分， 可能是一個值得考慮的選擇。

首先， 從大盤子上看， 治大病的費用最終無論如何會有相當一部分落到政府身上， 這是帶有剛性的；假如通過定期向老百姓提供預防式體檢、篩查等醫療服務，

治早治小， 那麼公共醫療開支的可持續性就會提高， 財政的負擔必然會降下來。

其次， 從效果上看， 救濟式的醫療費用報銷的前提是個別人的“失”， 也就是建立在失去健康、甚至失去生命的基礎上的。 治大病是減緩痛苦， 還可能是錢也花了、人也沒了、家也敗了， 結果吃力不討好。 而預防式的服務， 則是針對全民和重點人群的“得”。

第三， 從資源配置上看， 報銷式的醫療保障是粗放型的救濟， 遇上大病， 搞的是臨時性的不計結果的“大水漫灌”；而預防式的公共產品則是經常性的因人施策、對症下藥、防患未然的集約式投入， 是依託於整個社會力量、市場資源的全程精准監測、跟蹤和調控。 政府不是報銷醫藥費的出納，

而是通過購買社會提供的預防服務作為固本強元的公共產品， 提供給大家。

當前， 在醫療供給策改革中， 中牟縣讓公共醫療走在“亡羊補牢”之前， 預先實現了“羊壯圈固”， 讓百姓的健康實現在“治未病”的科學過程中， 摒棄了那種“有錢買棺材， 沒錢抓藥吃”的思維， 做到謀長遠而不囿於眼前、重固本而不獨於濟衰、仰實效而不誇於救難， 真正將黨和政府對人民群眾的關懷和關心落到實處。 中牟在健康中國建設中樹立的樣板， 值得各地借鑒和學習。