肺炎在臨床很很常見， 有些疾病貌似肺炎但卻不是肺炎， 你能分辨清楚嗎？
冒牌 1 號：肺結核
患者， 男， 20 歲， 因發熱伴右側胸痛 2 天就診。
經頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等藥物治療兩周， 症狀有所好轉， 胸片複查病變較前變化不大。 外院行 CT 檢查：右肺中葉斑片狀陰影， 密度中心較高， 邊緣清楚， 考慮右肺中葉結核。 再查：WBC 9.5×109/L， ESR 47 mm/h， 痰塗片陰性。 轉當地肺科醫院， 經抗癆治療 3 個月， 臨床症狀減輕。 複查胸片， 病灶明顯吸收好轉。 最後診斷：右肺中葉結核。
誤診分析：典型肺結核 X 線表現為好發部位出現大片密度不均影或斑片影， 易於診斷， 而不典型肺結核病變在 X 線影像上易出現小片狀及大片密度實變影， 易被誤診為肺炎。 結核發生在上葉尖後段和下葉背段時易於診斷，
病史對肺結核診斷有重要意義， 部分病例臨床表現不典型， 當肺結核合併其他細菌感染時， 肺結核的症狀更加不典型， 只為一般炎症表現， 而無典型低熱、盜汗、疲乏等症狀。 還有部分病例輔助檢查結果不典型， 如痰檢呈假陰性、白細胞增高、血沉不快等。 當肺結核 X 線影像表現不典型， 又伴有肺部感染， 病變以滲出為主時， 則更容易被誤診。
另外， 廣泛應用大劑量廣譜抗生素， 特別是應用喹諾酮類時對結核菌有較強的抗菌作用， 導致 X 線影像以大葉性肺炎表現為主， 也易造成誤診。

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冒牌 2 號：肺癌
患者，
考慮社區獲得性肺炎， 先後予以阿莫西林克拉維酸鉀聯合克林黴素抗感染治療 5 日， 症狀無緩解仍發熱， 後換用頭孢他啶聯合左氧氟沙星抗感染治療 7 日， 仍有發熱， 黃膿痰減少， 轉為白色泡沫樣痰， 查胸部 CT：右下肺病灶無吸收， 密度變實。 腫瘤標誌物：CEA 20.43ng/ml（升高）。 行肺穿刺檢查， 病理提示：細支氣管肺泡癌（黏液性亞型）。
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誤診分析：此患者入院時有發熱，
進一步積極明確診斷比進一步升級抗感染治療更為重要。 本例患者通過肺穿刺病理明確診斷為肺泡細胞癌。 肺泡細胞癌是肺腺癌的一個重要亞型， 近年來發病率呈上升趨勢， 在黏液型中柱狀細胞呈「鱗屑樣」襯覆在肺泡型壁並產生大量黏液填充肺泡腔， 可見孤立的腫瘤細胞島， 黏液充滿受累肺葉， 使影像學表現酷似肺炎， 臨床表現咳大量膿痰，

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冒牌 3 號：肺栓塞
患者， 男， 25 歲， 1 周前因受涼出現咳嗽、咳痰及發熱， 體溫 38℃ 左右， 伴右側胸痛， 並感輕度憋氣， 在社區醫院予頭孢類抗生素輸液治療 3 天后， 症狀未見緩解。 入院後， 血常規示：白細胞升高；血氣分析示：低氧血症；心電圖：竇性心動過速， 肺型 P 波；胸部 X 片：右肺紋理減少， 右下肺見滲出斑片影。
入院診斷考慮：社區獲得性肺炎， 但抗炎、化痰、平喘等治療後， 氣促及缺氧症狀仍進行性加重， 複查血氣分析， 已呈「I 型呼吸衰竭」。 立即查血漿 D-二聚體， 結果顯示高於正常值 3 倍， 懷疑為肺栓塞， 立即做肺動脈造影檢查， 發現右側下肺動脈分支可見血栓， 確診為：肺栓塞。 遂將治療方案改為抗凝及對症支持治療，症狀逐漸緩解，病情穩定後出院。
誤診分析：該患者之所以被誤診，原因主要有以下幾點：（1）患者為年輕男性，既往體健，沒有誘發肺栓塞的高危因素，臨床醫生不易想到肺栓塞；（2）患者的症狀起初為咳嗽、發熱、胸痛和輕度憋氣，但無咯血，缺少典型的肺栓塞「三聯征」表現（呼吸困難、胸痛、咯血），且入院時的檢查（如血常規、胸片）均與「肺炎」相似，而肺炎在臨床上更為高發，因此首先診斷為肺炎；（3）住院期間雖然有診斷肺栓塞的間接診斷依據（心電圖表現為肺型 P 波），但由於該病臨床相對少見，部分醫生對其認識不足，故未能在第一時間考慮到該疾病。
遂將治療方案改為抗凝及對症支持治療，症狀逐漸緩解，病情穩定後出院。誤診分析：該患者之所以被誤診，原因主要有以下幾點：（1）患者為年輕男性，既往體健，沒有誘發肺栓塞的高危因素，臨床醫生不易想到肺栓塞；（2）患者的症狀起初為咳嗽、發熱、胸痛和輕度憋氣，但無咯血，缺少典型的肺栓塞「三聯征」表現（呼吸困難、胸痛、咯血），且入院時的檢查（如血常規、胸片）均與「肺炎」相似，而肺炎在臨床上更為高發，因此首先診斷為肺炎；（3）住院期間雖然有診斷肺栓塞的間接診斷依據（心電圖表現為肺型 P 波），但由於該病臨床相對少見，部分醫生對其認識不足，故未能在第一時間考慮到該疾病。