導讀：針對病情複雜的老年人的咳嗽， 我們往往容易“鬍子眉毛一把抓”， 卻仍然抓不到重點， 這個時候， 方證對應就顯得極為重要。 葉橘泉先生是“方證藥證派”的代表人物， 一起來看看葉先生是怎樣為我們指明道路的吧！
瓜蔞枳實湯， 這一時方出於明代龔廷賢《萬病回春》痰飲門。
原方組成為：瓜蔞、枳實、當歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生薑。
該方與清代沈金鼇《尊生書》的瓜蔞枳實湯大同小異。
沈方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、薑汁；而無黃芩、砂仁、木香、竹茹， 共十五味。
一
筆者所用的是前方，
筆者將這個方劑常用于老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽， 氣急咳咯， 膠痰濃厚而胸痛有熱的病症， 往往抓住這樣一群主要證候， 即可用此方。
此方的成分看起來平淡無奇， 只要“方”與“證”用之得當， 常可得到滿意的療效。
二
1957年， 筆者去北京開會， 在一個星期天， 應邀去為一位年近八十的湖南耆宿周老先生看病。
到他家後， 見這位老人坐在床上， 呼吸氣急、咳嗽、喉頭有痰聲， 劇咳很久， 費了很大力氣， 好容易咳出一口痰， 其家人幫助用手指挖出來， 痰濃如膠。 這時患者額上汗出， 精疲力竭， 無但法平臥。
據其家屬說：昨天剛從北京醫院出院回家， 醫院診斷為慢性支氣管炎，
老慢支已多年， 每年冬季都要發作， 春季暖和後症狀才慢慢好轉。 近年來病癒發愈重， 常住醫院。
醫生說， “老慢支併發肺氣腫， 肺心病， 年紀又大， 無特效療法”， 同意他出院回家服中藥。
聽了患者家屬的訴述， 筆者認為北京醫院的診斷是正確的。
診得脈象弦數而大， 但重按則無力， 也可以說是浮大而弦數， 舌苔很厚， 黃而垢膩。
口渴不多飲， 顏面呈潮紅現象， 可能因劇咳氣逆而上部充血， 詢知有頭痛腦漲， 咳時更甚， 並覺煩熱汗出， 大便幹結， 小便少而色濃。
周老肢體骨骼魁梧， 但肌肉消瘦。
主訴目前最痛苦的是極度疲憊， 想睡而不能平臥， 氣急咳嗽， 痰在喉間咳不出。
遂為之處方瓜蔞枳實湯， 即告辭而返。
第三天又來邀診， 據說服兩劑後， 好得多了， 咳嗽松了， 氣較平了。
傍晚再去， 診得脈象比較緩和， 咳嗽時濃痰能順利咳出， 氣急亦較平， 可以伏幾假寐數分鐘。
據稱很想好好睡一覺， 可是心惕頻驚不能安寧， 且有讝語。
乃為之處原方， 去木香、砂仁加半夏、膽星， 取竹茹溫膽湯複方的含意。 藥後患者的症狀逐漸好轉， 能入睡， 又能進食。
第三次複診時， 咳嗽大減， 氣急完全消失， 患者的精神狀態也大有改善。
連續五次複診， 始終以本方合溫膽東加減出入， 至最後一次複診時， 見老人已能起床行動了。
以後每次去北京開會時， 他總是邀我去給他開個湯方， 老咳嗽雖未根本清除， 但後來從未發生過如前樣的嚴重症狀。
三
該病由肺氣腫引致肺心病。
中醫診斷主要在於抓住患者特有的“證”， 應用與此相適應的經驗方劑時， 往往有“立竿見影”之效。
