膝關節撕脫骨折和壓縮骨折常伴發於韌帶損傷，
若想準確診斷，
在瞭解這些骨折高發部位的同時，
還需仔細認真地閱片，
否則有些骨折就被漏診了。
前交叉韌帶脛骨髁間脊撕脫骨折
前交叉韌帶撕脫骨折常發生在脛骨髁間脊（圖 1）。 這種骨折在青少年中常見， 但在成年人中也並不像大家想像的那麼少見。
圖 1 摩托車事故患者前交叉韌帶撕脫性骨折。 A 正位片示脛骨髁間脊底部骨折（箭頭），
股骨外側髁凹陷征
圖 2 扭傷後的股骨外側髁凹陷征。
脛骨後外側碎片骨折
脛骨後外側小片骨皮質的壓縮性骨折， 可能是旋轉移位損傷的唯一證據（圖 3）。 這種骨折在常規膝關節平片很難發現， 若懷疑存在骨折， 行下肢內旋斜位片檢查可診斷。
圖 3 脛骨後外側碎片骨折。 A 正位片示脛骨後外側處可見一壓縮骨折的小碎片（方框）。 這是脛骨撞擊股骨外側髁旋轉移位時所致。 B 另一位患者的 MRI 矢狀位 T1 加權像示脛骨後外側骨折碎片（箭頭）
Segond 骨折
Segond 骨折是發生在脛骨平臺外側的垂直撕脫性骨折（圖 4）。 這種骨折在前後位元 X 線片上顯示最佳。
屈曲位時膝關節受到內旋暴力作用， 導致皮質骨撕脫性骨折， 這種骨折常發生在運動員身上。 常引起股骨內髁和脛骨平臺後內側骨挫傷， 75%～100% 的患者伴前交叉韌帶斷裂， 33% 的患者伴外側半月板損傷。
圖 4 一位足球運動員的 Segond 骨折。 A 正位片示關節線下方脛骨外側皮質撕脫（箭頭）。 B MRI 冠狀位 T1 加權像示附著於髂脛帶的骨折碎片（空箭頭）
反向 Segond 骨折
脛骨平臺內側皮質骨撕脫性骨折， 被稱為內側 Segond 骨折或反向 Segond 骨折（圖 5）。 這種骨折的旋轉機制與 Segond 骨折相反， 該骨折與後交叉韌帶斷裂及內側半月板損傷相關。
圖 5 一位足球運動員的反向 Segond 骨折。A 正位片示關節線處的脛骨內側見一細小骨折片（箭頭）。B MRI 冠狀位 T1 加權像示骨折片出現在內側副韌帶關節囊附著處（方框）
腓骨莖突撕脫性骨折
為脛骨前內側受到直接暴力作用，發生在腓骨莖突的橫形骨折，可表現為弓形信號（圖 6）。可伴發前交叉韌帶或後交叉韌帶的斷裂。如果弓形信號被忽視或未處理，前交叉韌帶的重建將失敗。
圖 6 跌倒後發生腓骨莖突骨折。A MRI 冠狀位 T1 加權像示腓骨莖突撕脫性骨折（箭頭）。弓狀韌帶附著於骨折碎片，而聯合腱繞過外側附著於其上。B 正位片見橫形骨折線（箭頭）
後交叉韌帶脛骨髁間脊後方撕脫性骨折
約 6% 的後交叉韌帶斷裂與撕脫性骨折有關。X 線片特徵表現為膝關節側位元片上可見大小不等的三角形骨折碎片移位到關節內（圖 7）。
圖 7 車禍後的後交叉韌帶撕脫骨折。A 側位片示後關節間隙見一移位的三角形骨折碎片（箭頭）。B 矢狀位元 MRI 圖像示骨折碎片（實箭頭）附著於後交叉韌帶上（空箭頭）
腓骨頭撕脫性骨折
膝關節外側由髂脛束、股二頭肌和肌腱、外側關節囊韌帶及外側副韌帶組成。外側副韌帶對抗過度內旋暴力，維持膝關節穩定。當內旋暴力足夠大時，韌帶斷裂或腓骨頭撕脫性骨折就發生了。在 X 線片上，骨折線垂直於股骨頭外側（圖 8）。
圖 8 過度伸展引起的腓骨頭撕脫性骨折。A 側位片示腓骨頭外側的垂直骨折（箭頭）。B MRI 冠狀位 T1 加權像示骨折碎片同時附著於外側副韌帶（箭頭）和弓狀韌帶上（弧形箭頭）
膝關節容易漏診的骨折，大多伴發於韌帶損傷，如前後交叉韌帶、關節囊韌帶、弓狀韌帶、側副韌帶等。急診處置膝關節外傷時，在 X 線片上需要特別留意各韌帶起止點附近骨質的完整性，發現骨折的跡象需高度懷疑韌帶結構損傷的可能。以 Segond 骨折為例，伴發前交叉韌帶的幾率在 90% 以上。
（上述病例引自 Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755，YU，Ohio）
本文轉自：骨科時間
原文作者：愛上流浪
圖 5 一位足球運動員的反向 Segond 骨折。A 正位片示關節線處的脛骨內側見一細小骨折片（箭頭）。B MRI 冠狀位 T1 加權像示骨折片出現在內側副韌帶關節囊附著處（方框）
腓骨莖突撕脫性骨折
為脛骨前內側受到直接暴力作用，發生在腓骨莖突的橫形骨折，可表現為弓形信號（圖 6）。可伴發前交叉韌帶或後交叉韌帶的斷裂。如果弓形信號被忽視或未處理，前交叉韌帶的重建將失敗。
圖 6 跌倒後發生腓骨莖突骨折。A MRI 冠狀位 T1 加權像示腓骨莖突撕脫性骨折（箭頭）。弓狀韌帶附著於骨折碎片，而聯合腱繞過外側附著於其上。B 正位片見橫形骨折線（箭頭）
後交叉韌帶脛骨髁間脊後方撕脫性骨折
約 6% 的後交叉韌帶斷裂與撕脫性骨折有關。X 線片特徵表現為膝關節側位元片上可見大小不等的三角形骨折碎片移位到關節內（圖 7）。
圖 7 車禍後的後交叉韌帶撕脫骨折。A 側位片示後關節間隙見一移位的三角形骨折碎片（箭頭）。B 矢狀位元 MRI 圖像示骨折碎片（實箭頭）附著於後交叉韌帶上（空箭頭）
腓骨頭撕脫性骨折
膝關節外側由髂脛束、股二頭肌和肌腱、外側關節囊韌帶及外側副韌帶組成。外側副韌帶對抗過度內旋暴力，維持膝關節穩定。當內旋暴力足夠大時，韌帶斷裂或腓骨頭撕脫性骨折就發生了。在 X 線片上，骨折線垂直於股骨頭外側（圖 8）。
圖 8 過度伸展引起的腓骨頭撕脫性骨折。A 側位片示腓骨頭外側的垂直骨折（箭頭）。B MRI 冠狀位 T1 加權像示骨折碎片同時附著於外側副韌帶（箭頭）和弓狀韌帶上（弧形箭頭）
膝關節容易漏診的骨折，大多伴發於韌帶損傷，如前後交叉韌帶、關節囊韌帶、弓狀韌帶、側副韌帶等。急診處置膝關節外傷時，在 X 線片上需要特別留意各韌帶起止點附近骨質的完整性，發現骨折的跡象需高度懷疑韌帶結構損傷的可能。以 Segond 骨折為例，伴發前交叉韌帶的幾率在 90% 以上。
（上述病例引自 Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755，YU，Ohio）
本文轉自：骨科時間
原文作者：愛上流浪