為什麼我只咳不喘也是哮喘？

很多人認為， “喘”是哮喘的必備症狀，其實不然。你聽說過咳嗽變異型哮喘嗎？這種哮喘就是以咳嗽為主要症狀的一種類型。

只咳不喘，

也可能是哮喘

小王家養了兩隻龍貓，春季一來，兩隻可愛的寶貝就開始生兒育女，照顧這一群小傢伙也把小王給累壞了。最近一段時間，小王開始出現頻繁咳嗽，晚上在家的時候尤其厲害，半夜經常咳醒，還常常一連串地打噴嚏。把家裡和藥店裡能找到的止咳藥試了一個遍，症狀卻絲毫沒有減輕。小王終於下定決心到大醫院看看，大夫仔細詢問了小王的病情，讓小王去做了一些檢查。檢查結果出來了，醫生拿著其中一張激發試驗的單子對小王說：“你的氣道激發試驗是陽性的，說明你的氣道特別敏感，根據你的病情，可以診斷為咳嗽變異型哮喘。 ”

“我不就是咳嗽嗎？從來也不喘，怎麼會是哮喘呢？”原來這種情況叫做咳嗽變異型哮喘，

是哮喘的一種特殊類型。這部分哮喘患者從來不喘，每次發作都以咳嗽為主要症狀。咳嗽變異型哮喘導致的咳嗽一旦發作，服用一般的咳嗽藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳，在脫離過敏環境，或應用抗過敏或治療哮喘的藥物後才可緩解，如果再次遇到相同的過敏原又可反復發作。還會伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的症狀，或過敏性結膜炎、特應性皮炎等其他過敏性疾病的症狀。因此如果出現這種反復發作、與過敏相關的咳嗽，不管有沒有喘息的症狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

“那我為什麼會得支氣管哮喘呢？”小王依然十分不解。支氣管哮喘發作不是偶然的，大部分患者都有家族遺傳史，

小王仔細想了想，自己的姥姥和舅舅也有類似的症狀。她還回憶起自己小的時候也經常會咳嗽，每次去醫院看，就說是“氣管炎”，青春期以後就很少發作了。其實這就是哮喘的表現了。很多兒童哮喘的患者在青春期往往可以自行緩解，成年後或者遇到過敏原等環境因素的刺激就可以再次發病。 “你這次發病估計就和你家的龍貓有很大關係哦。 ”大夫耐心地向小王解釋。

如何診斷咳嗽變異型哮喘

典型的支氣管哮喘患者有反復發作的喘息、咳嗽症狀，尤其是急性發作時醫生用聽診器在患者呼氣時可以聽到雙肺比較對稱的哮鳴音，根據這些典型的臨床症狀就不難作出診斷。但對於症狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘的患者，經常需要通過支氣管激發試驗或者舒張試驗才能診斷。支氣管激發試驗又稱氣道反應性測定，是採用不同的激發物去引發支氣管不正常的收縮，通過重複的肺功能測定來判斷肺功能指標變化的情況，從而判斷氣道高反應性的程度。

支氣管舒張試驗適用於基礎肺功能較差的患者，通過測定患者吸入支氣管舒張藥物前後肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性均支援支氣管哮喘的診斷。

咳嗽變異型哮喘該如何治療

哮喘的本質是由於機體的免疫反應造成呼吸道的慢性炎症，由於氣道炎症的存在使得哮喘患者的呼吸道內壁變得非常敏感，也就是氣道對各種刺激物的反應性增高。在接觸各種刺激物後就會充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周圍的細小肌肉開始緊縮而引起支氣管腔狹窄(即支氣管痙攣)。當腫脹加劇，氣道就會變窄，患者就會感覺呼吸不暢，誘發喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的症狀。如果不採取治療措施，會導致嚴重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

一旦診斷為支氣管哮喘，包括咳嗽變異型哮喘，均應進行積極的治療，防止出現嚴重的哮喘急性發作或者肺功能的永久損害。哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過敏原和其他誘因，堅持規律應用腎上腺糖皮質激素、白三烯受體調節劑控制氣道炎症，需要時可吸入β2受體激動劑緩解症狀。但是具體到不同的哮喘患者，臨床醫生會依據患者的病情輕重、臨床類型、發作規律、年齡等生理特點及其用藥後反應，包括不良反應制定長期治療方案，並根據患者症狀控制情況及時調整治療方案。經過長期系統治療後，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，不會頻繁出現哮喘的症狀，也不需要應用急救藥物，肺功能也不會出現嚴重的下降。

小王回到家，忍痛將龍貓陸續送走，按照大夫的要求每天規律吸入藥物，同時積極治療鼻炎，咳嗽終於緩解了。（北京大學人民醫院呼吸內科副主任醫師馬豔良）