文/劉金星
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》：
“少陰病， 始得之， 反發熱， 脈沉者， 麻黃附子細辛湯主之。 ”為治療太陽與少陰兩感證的代表方。 現結合臨床病例， 分析其適應證及使用特點， 抛磚引玉， 以饗同道。
一、典型病案
上呼吸道感染案
鄒某， 女， 31歲， 2013年12月受涼後出現畏寒、低熱（體溫最高37.8℃）、肌肉疼痛、咽痛、噴嚏、流涕， 偶有咳嗽， 咳少量白色黏痰， 無汗， 不渴， 精神極度疲憊， 食欲一般， 睡眠可， 二便正常， 舌質稍紅， 薄白苔， 脈沉細。
查體：神志清楚， 呼吸正常， 咽部稍充血， 雙肺呼吸音稍粗， 未聞羅音， 心率80次／分， 心律齊， 各瓣膜聽診區無雜音， 腹部查體未見異常， 下肢無水腫。
診斷急性上呼吸道感染， 口服阿莫西林5天無明顯效果。
中醫診斷：太陽少陰兩感證
給予麻黃附子細辛東加味治療
炙麻黃5克， 熟附子5克（先煎）， 細辛4克， 熟地黃10克
2劑水煎服， 每日2次。
第一次服藥後諸症減輕， 兩劑後仍有咽喉疼痛， 餘症緩解。
慢性結腸炎案
梁某， 女， 61歲， 2014年秋就診。
患者33年前生產後出現結腸炎症狀， 每日大便2～3次不成形，
近10餘年出現頭部持續性隱痛， 有沉重感， 頸項部明顯， 冬季加重， 口服多種西藥無效。 患者飲咖啡則上述症狀減輕， 腹中有溫熱感， 故30餘年來每日喝咖啡2~3杯。
初診：面色晦暗， 氣短神疲， 口渴， 無汗出， 口苦， 飲食一般， 睡眠尚可， 舌淡苔白， 脈微細。
診斷太陽少陰兩感證。
處方：熟附子10克（先煎）， 炙麻黃4克， 細辛3克， 乾薑10克， 黨參30克， 黃芪30克， 麥冬10克
5付水煎服， 每日2次。
複診訴頭痛明顯減輕， 腹痛、腹脹、腸鳴減輕， 手足較前溫暖， 精神狀態明顯好轉。 此後加減調理半月， 頭痛緩解， 大便減少為每日1～2次， 且基本成型。
按：案一患者受涼後出現感冒症狀，
患者雖是青壯年仍有少陰受寒症狀， 說明平素身體陽氣不足， 陰陽互根， 長期陽虛多有陰弱， 故給予麻黃附子細辛湯治療， 並加入熟地。
案二患者生產後出現畏寒、腹痛、泄瀉， 辨證屬少陰虛寒症狀， 此後出現頸項部頭痛， 為陽虛受寒， 寒凝太陽經脈， 故診斷太陽少陰兩感證， 給予麻黃附子細辛湯治療， 患者長期腹瀉， 氣陰兩傷， 故加入黨參、黃芪、麥冬補氣養陰療效好。
二、症狀辨析
從以上兩個病案歸納出共同症狀與體征， 即沉或微細脈， 畏寒， 身體疼痛， 嗜睡。 還有一些病例會出現發熱、痰鹹、咽痛等症狀。
為什麼太陽少陰兩感證會出現這些特徵表現， 現分析如下。
沉脈與微細脈
《傷寒論》301條：
“少陰病， 始得之， 反發熱， 脈沉者， 麻黃附子細辛湯主之”說明沉脈是麻黃附子細辛湯證的典型脈象。
《瀕湖脈學》中沉脈描述為
“水行潤下脈來沉， 筋骨之間軟滑勻”。沉脈為裡證的脈象， 病理性沉脈有兩種， 一種為沉而有力， 因為邪實內郁， 陽氣被遏， 但正氣尚盛， 正邪相爭， 故脈象沉而有力， 多見於氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；一為沉而無力， 是氣血不足或陽氣衰微。
太陽少陰兩感證時少陰陽氣不足， 故常為沉而無力。 除沉脈外， 微細脈也經常出現。
《傷寒論》少陰病提綱
“少陰之為病， 脈微細， 但欲寐。 ”說明微細脈是少陰病的主脈， 少陰病陰陽兩虛， 以陽虛為重， 陽氣衰微， 無力鼓動血行， 會有脈微、陰血不足、脈道不充則脈細。
臨床遇到外感患者，根據這兩種脈象辨證太陽少陰兩感證，準確性很高。
畏寒
畏寒是最常見的症狀，“寒”指患者自覺怕冷的症狀，《中醫診斷學》有惡風、惡寒、畏寒之分。
患者自覺寒冷避風可緩解名惡風，患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解名惡寒；患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而能緩解名畏寒。
少陰陽虛患者表現為畏寒症狀。
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。太陽表證，風寒外束，衛陽被寒邪遏制，不能溫煦體表故惡寒。
臨床觀察太陽少陰兩感證患者常出現畏寒症狀，可能為少陰陽氣不足、不能抵禦陰寒之氣，寒邪直中少陰，故有畏寒現象。
但臨床工作中，畏寒與惡寒不必嚴格區分，只要患者描述有“怕冷”症狀，結合脈象等即可判斷為太陽少陰兩感證。
身體疼痛
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。“太陽病，項背強幾幾”。太陽少陰兩感證的患者也常有身體疼痛症狀，且疼痛多為上半身，以頸背部及上肢為主，性質多為酸痛。因風寒外束，經氣運行受阻，不通則痛；少陰陽氣不足，濕邪阻滯經絡，故身體疼痛。
嗜睡
嗜睡是臨床比較常見的症狀，這與西醫學定義的嗜睡不同。其臨床表現為，在充分休息的前提下，仍會白天精神萎靡不振，雖可進行工作、學習，但是極度疲勞、情緒低落，相當於“但欲寐”。
少陰寒化證時心腎陽虛、神失所養，故“但欲寐”。只要外感患者見“脈微細，但欲寐”就表明病入少陰，可辨證為太陽少陰兩感證。這個症狀可與它症同時出現，也可以單獨出現，有些患者因為嗜睡就診，按少陰病或太陽少陰兩感證治療常有很好效果。
發熱
部分患者有發熱症狀，但很少為高熱。風寒侵襲肌表，寒邪與衛陽交爭，故發熱。太陽少陰兩感證的患者少陰陽氣不足，同時常有衛陽不足，與寒邪相爭多不激烈，故該證的發熱多為中、低熱，很少為高熱。
太陽少陰兩感證還有一些特點，如痰鹹，為偶見症狀。因腎在五行為水，對應五味為咸，少陰受寒，腎水上泛，故痰鹹。
咽痛，《內經》有
“足少陰之脈⋯⋯循喉嚨，挾舌本”少陰經絡經過咽喉，故少陰受寒會出現咽痛症狀，視診時咽部不紅或稍紅可有濾泡。
受涼是本病的病因，現代空調普及，夏天也會因冷氣侵襲出現寒邪直中現象，故本證冬夏皆可發生；太陽少陰兩感證時的感冒症狀，抗生素治療往往無效且病程較長，但症狀不易傳染。
因為該證患者素有少陰陽氣不足，若依靠陽氣恢復將寒邪祛除，過程相對緩慢。根據以上症狀辨析，太陽少陰兩感證是在少陰陽氣不足的基礎上，受涼後出現太陽經與少陰經相應症狀，所以該證的病理基礎為陽虛感寒。
故太陽少陰兩感證的適應證可歸納為，受涼後出現畏寒、發熱、身體疼痛，兼見嗜睡、咽痛、痰鹹等症狀，具有沉脈或微細脈，符合陽虛感寒的致病機理。
麻黃附子細辛湯中附子溫少陰腎陽，麻黃解太陽表寒，細辛溫經散寒、表裡同治，所以該方為太陽少陰兩感證的代表方。
三、擴展應用
《傷寒論》301條：
“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”少陰病本為心腎陽虛，陰寒內盛，應有畏寒肢冷、倦怠嗜臥、脈沉或微細，卻見發熱，初病就見到發熱往往是太陽病的表現，此時脈沉說明以少陰陽虛為主，太陽感邪與少陰裡虛共見，稱之太陽少陰兩感證。
該證的病機是陽虛感寒，故少陰經的心腎疾病可以按此辨證，且少陰經所過部位出現的症狀也可以按該證辨證。
故現代許多醫家擴大了麻黃附子細辛湯的使用範圍，循環系統、泌尿系統、呼吸系統、婦科疾病、五官科疾病都可以用此方治療。
如黃煌用以治療多囊卵巢綜合症等婦科疾病，郭立中等用以治療失聰與慢性腎功能不全，高體三用以治療癥瘕（卵巢囊腫），楊素娟用以治療病態竇房結綜合征，薛海濱等治療急性咽痛都取得了很好的效果。
這些病例都有脈沉、嗜睡、畏寒、身痛等特點，都具有陽虛感寒的共同病機。只要主症及病機相同，該方不僅可以治療外感病，還可治療內科雜病，擴大了臨床適用範圍。
總之，麻黃附子細辛湯是治療太陽少陰兩感證的方劑，該證患者多具有沉脈或微細脈，且有畏寒、發熱、身體疼痛、嗜睡等症狀，辨證為陽虛感寒的病機，臨床不只治療急性上呼吸道感染等外感病，還可治療多種內科雜病。借此分析，期望能推廣該方的應用。
《中國中醫基礎醫學雜誌》2016年4月第22卷第4期
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臨床遇到外感患者，根據這兩種脈象辨證太陽少陰兩感證，準確性很高。
畏寒
畏寒是最常見的症狀，“寒”指患者自覺怕冷的症狀，《中醫診斷學》有惡風、惡寒、畏寒之分。
患者自覺寒冷避風可緩解名惡風，患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解名惡寒；患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而能緩解名畏寒。
少陰陽虛患者表現為畏寒症狀。
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。太陽表證，風寒外束，衛陽被寒邪遏制，不能溫煦體表故惡寒。
臨床觀察太陽少陰兩感證患者常出現畏寒症狀，可能為少陰陽氣不足、不能抵禦陰寒之氣，寒邪直中少陰，故有畏寒現象。
但臨床工作中，畏寒與惡寒不必嚴格區分，只要患者描述有“怕冷”症狀，結合脈象等即可判斷為太陽少陰兩感證。
身體疼痛
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。“太陽病，項背強幾幾”。太陽少陰兩感證的患者也常有身體疼痛症狀，且疼痛多為上半身，以頸背部及上肢為主，性質多為酸痛。因風寒外束，經氣運行受阻，不通則痛；少陰陽氣不足，濕邪阻滯經絡，故身體疼痛。
嗜睡
嗜睡是臨床比較常見的症狀，這與西醫學定義的嗜睡不同。其臨床表現為，在充分休息的前提下，仍會白天精神萎靡不振，雖可進行工作、學習，但是極度疲勞、情緒低落，相當於“但欲寐”。
少陰寒化證時心腎陽虛、神失所養，故“但欲寐”。只要外感患者見“脈微細，但欲寐”就表明病入少陰，可辨證為太陽少陰兩感證。這個症狀可與它症同時出現，也可以單獨出現，有些患者因為嗜睡就診，按少陰病或太陽少陰兩感證治療常有很好效果。
發熱
部分患者有發熱症狀，但很少為高熱。風寒侵襲肌表，寒邪與衛陽交爭，故發熱。太陽少陰兩感證的患者少陰陽氣不足，同時常有衛陽不足，與寒邪相爭多不激烈，故該證的發熱多為中、低熱，很少為高熱。
太陽少陰兩感證還有一些特點，如痰鹹，為偶見症狀。因腎在五行為水，對應五味為咸，少陰受寒，腎水上泛，故痰鹹。
咽痛，《內經》有
“足少陰之脈⋯⋯循喉嚨，挾舌本”少陰經絡經過咽喉，故少陰受寒會出現咽痛症狀，視診時咽部不紅或稍紅可有濾泡。
受涼是本病的病因，現代空調普及，夏天也會因冷氣侵襲出現寒邪直中現象，故本證冬夏皆可發生；太陽少陰兩感證時的感冒症狀，抗生素治療往往無效且病程較長，但症狀不易傳染。
因為該證患者素有少陰陽氣不足，若依靠陽氣恢復將寒邪祛除，過程相對緩慢。根據以上症狀辨析，太陽少陰兩感證是在少陰陽氣不足的基礎上，受涼後出現太陽經與少陰經相應症狀，所以該證的病理基礎為陽虛感寒。
故太陽少陰兩感證的適應證可歸納為，受涼後出現畏寒、發熱、身體疼痛，兼見嗜睡、咽痛、痰鹹等症狀，具有沉脈或微細脈，符合陽虛感寒的致病機理。
麻黃附子細辛湯中附子溫少陰腎陽，麻黃解太陽表寒，細辛溫經散寒、表裡同治，所以該方為太陽少陰兩感證的代表方。
三、擴展應用
《傷寒論》301條：
“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”少陰病本為心腎陽虛，陰寒內盛，應有畏寒肢冷、倦怠嗜臥、脈沉或微細，卻見發熱，初病就見到發熱往往是太陽病的表現，此時脈沉說明以少陰陽虛為主，太陽感邪與少陰裡虛共見，稱之太陽少陰兩感證。
該證的病機是陽虛感寒，故少陰經的心腎疾病可以按此辨證，且少陰經所過部位出現的症狀也可以按該證辨證。
故現代許多醫家擴大了麻黃附子細辛湯的使用範圍，循環系統、泌尿系統、呼吸系統、婦科疾病、五官科疾病都可以用此方治療。
如黃煌用以治療多囊卵巢綜合症等婦科疾病，郭立中等用以治療失聰與慢性腎功能不全，高體三用以治療癥瘕（卵巢囊腫），楊素娟用以治療病態竇房結綜合征，薛海濱等治療急性咽痛都取得了很好的效果。
這些病例都有脈沉、嗜睡、畏寒、身痛等特點，都具有陽虛感寒的共同病機。只要主症及病機相同，該方不僅可以治療外感病，還可治療內科雜病，擴大了臨床適用範圍。
總之，麻黃附子細辛湯是治療太陽少陰兩感證的方劑，該證患者多具有沉脈或微細脈，且有畏寒、發熱、身體疼痛、嗜睡等症狀，辨證為陽虛感寒的病機，臨床不只治療急性上呼吸道感染等外感病，還可治療多種內科雜病。借此分析，期望能推廣該方的應用。
《中國中醫基礎醫學雜誌》2016年4月第22卷第4期
推薦關注：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現“半日臨證半日讀書”的夢想。
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