崔麗安 天津中醫藥大學第一附屬醫院
慢性乙型肝炎， 病情纏綿， 反復發作， 多數患者臨床無自覺證狀， 有些患者一經查體就是肝硬化， 甚至肝癌。 所以對於慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者以及長期服用抗病毒藥者， 定期檢測乙肝相關指標(肝功能、乙肝五項、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部B超）至關重要， 那麼那些檢測指標能判定乙肝的病情進展和療效呢？
1、丙氨酸轉氨酶（ALT）與天冬氨酸轉氨酶（AST）：是反映肝細胞損傷的敏感指標。 它們主要分佈在肝臟的肝細胞內， 如果肝細胞壞死， ALT和AST就會升高， 其升高的程度與肝細胞的受損程度呈正相關。
2、乙肝病毒DNA水準（HBV-DNA）：血清中乙肝病毒DNA水準是乙肝病毒複製的可靠定量指標。 這種被醫生稱為“多聚酶鏈”(DNA)技術是目前最常用的檢測乙肝病毒DNA的方法。 如果血清中檢測到的HBV-DNA≥10^5拷貝/ml， 說明乙肝病毒複製較活躍， 體內的病毒量較多。 但是乙肝病毒不會直接引起肝細胞損傷， 而是由於病毒誘導的免疫功能紊亂造成肝損傷， 病毒複製的量並不代表肝細胞損傷的程度， 許多HBV-DNA陽性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。 因此， 不能把病毒複製指標當作肝損傷的標誌。 但是HBV-DNA是目前判定抗病毒治療療效和病毒變異的預測指標。 抗病毒治療的患者應該每3個月化驗一次， 瞭解藥物抑制乙肝病毒的情況。
3、乙肝五項：乙肝病毒有三種抗原成分， 表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。 這三種抗原在人體內可引起機體免疫反應， 產生相應的三種抗體， 即：抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。 這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標誌。 但由於用一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原（HBcAg）， 只能檢測到其它五項指標（即乙肝五項或乙肝兩對半）。 以往主要通過定性檢測明確是否存在乙肝病毒感染， 現在定量檢測則成為判斷療效的一個重要的檢測指標。 目前研究發現， HBsAg的水準和肝組織內cccDNA（共價閉合環狀DNA）水準有直接的相關性。 所以， HBsAg可以間接地反映病毒感染的肝細胞裡面cccDNA水準。 在抗病毒治療過程中， HBsAg、HBeAg定量檢測可用於療效監測， 如果HBsAg總量下降，
4、甲胎蛋白（AFP）：是由胎兒肝細胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。 一般在妊娠後開始升高， 胎齡16-20周時達到最高峰， 然後逐漸下降， 至胎兒出生後1-5周完全消失。 原發性肝癌患者血清中AFP常明顯升高， 一般超過400微克/升， 甚至達到1000微克/升以上或呈進行性升高。 因此臨床醫生常把AFP作為原發性肝癌的輔助檢查、療效考核和判斷預後的檢測指標。 但AFP升高不一定都是肝癌， 由於AFP是胎兒肝細胞發育時的一種特殊蛋白， 因此在肝炎活動期和肝硬變時， 伴隨肝臟的修復和肝細胞的再生， 也可產生和分泌AFP， 但通常僅輕度升高， 一般小於400微克/升， 這種AFP的升高不一定是壞事， 重型肝炎升高， 常提示肝細胞再生活躍；在使用一些刺激肝細胞再生的藥物後（如促肝細胞生長素），
除此之外， 患睾丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道腫瘤、胰腺癌伴肝轉移等也常出現AFP升高。
5、上腹部B型超聲波（B超）：B超的發明， 給廣大患者帶來了最常用、最方便、最經濟和無創傷的肝病影像學檢查技術， 使醫生隔著肚皮就看清了你的肝臟和其他臟器， 他能幫助我們醫生診斷肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝臟腫瘤、寄生蟲、膽囊炎和膽結石病等， 尤其是肝臟腫瘤簡單、易行的初篩方法。 所以， 他是我們肝膽病患者的“好朋友”。