按照指南， 遵循幾大原則， 你會發現， 選擇激素， 沒有那麼複雜。
作者 | 鄒世恩
來源 | 恩哥聊健康
絕經綜合征（絕經激素治療， 該出手時就出手）和早髮型卵巢功能不全（卵巢：人還未老， 她已垂暮）， 甚至是卵巢早衰者， 都是因為各種原因導致卵巢功能衰退， 不能產生足夠的雌激素和孕激素。
所以， 治療上， 我們首選的就是補充適量的雌孕激素（絕經激素治療， MHT）。 然而， 如何針對個體選擇合適的藥物和劑量， 很多人還有點迷糊， 筆者在這裡給大家簡單歸納一下。
一
適用人群
不論是絕經綜合征還是早髮型卵巢功能不全的病人，
這三大類症狀有一類就足夠， 不需要全部滿足才給用。 雌孕激素治療， 已經被證實能夠有效緩解這些症狀。
二
禁用人群
有適應症， 對應地必然有禁忌症， 簡單地說， 如果雌激素或者孕激素會加重病情， 或者引發一些嚴重後果的情況， 就不能用。
已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)；嚴重的肝、腎功能障礙；血卟啉症、耳硬化症；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。
三
慎用情況
這些人不是不能用激素，
子宮肌瘤、內異症、子宮內膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血症、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
四
激素治療要遵循的七大原則
1 絕經的“視窗期”開始使用
通俗一點講， 絕經綜合征的激素治療， 要麼不用， 要用請儘早使用。 也就是說， 在月經週期剛出現紊亂， 伴有潮熱盜汗等症狀的時候， 就可以用激素了， 可以讓機體一直處於有雌激素保護的狀態中。
如果用時間來限定的話， 要在60歲之內，
而對於早髮型卵巢功能不全的病人， 沒有這個限定， 因為都是年輕人的毛病啊。
2 使用最低有效劑量
我們知道任何藥物都存在一些不良反應， 所以， 能用低劑量， 就不要高劑量。 一般情況下劑量越低， 副作用就越小。 但是要保證有效果才行， 不然還不如不用。
對於激素， 我們可以根據情況， 從常規劑量或者更低一點的劑量， 先開始治療。 如果有效， 就保持現有劑量， 或者再慢慢減掉一點， 找到一個平衡點：有效且是最低劑量。
3 個體化原則
雖說激素治療有指南需要遵守， 但是我們還要根據每個病人的具體情況， 對藥物做出選擇。
50歲以下， 或者50歲以上但還想有月經一樣的出血，
圍絕經早期， 僅月經週期紊亂， 經量尚好的時候， 絕經症狀不明顯， 可以只使用孕激素， 不用雌激素。
只有陰道乾澀、尿路刺激等泌尿生殖道症狀的， 僅會陰或陰道局部塗抹雌激素軟膏就可以了。
如果血栓風險較大者， 雌激素可以選擇經皮吸收的劑型， 比如類似膏藥的雌激素皮貼或者雌激素凝膠。
4 使用天然的或接近天然的激素
這個很好理解， 越是天然的， 不良反應越少啊。 所以雌激素我們要選擇天然的， 包括戊酸雌二醇（補佳樂）或者17β雌二醇（目前沒有單一成分的藥片）， 孕激素要選擇天然的黃體酮， 或者接近天然的地屈孕酮。
有研究提示， 使用人工合成的孕激素， 會輕度增加患乳腺癌的風險。 而天然的或接近天然的孕激素， 可能沒有這方面的問題。
5 有子宮的一定要用孕激素
如果不用孕激素， 雌激素不停刺激子宮內膜， 很多人最後會得子宮內膜癌。 所以有子宮的病人， 一定要用孕激素， 它可以抑制內膜過度增生，不增加內膜癌風險。
而且，孕激素要用夠量，每個週期至少使用12-14天，才有抑制內膜過度增生的作用。
已經切除子宮的病人，可以單用雌激素或者替勃龍。
6 使用期限沒有限定
激素補充治療最長可以用多久？目前的指南沒有對這個做出限定，也就是說，只要每年評估沒有出現新的禁忌症，你可以一直使用激素。
年輕的早髮型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的絕經年齡，大概50歲左右，之後還用不用，再評估。
但是，很多研究提示，使用超過5年，乳腺癌和卵巢癌的風險有極輕度增加，所以需要評估這方面的風險。
7 能用一個藥片解決的就不用兩片
如果有子宮的病人，需要聯合雌激素和孕激素，尤其是要月經樣出血的，需要搭配序貫的吃法，剛開始的幾個週期，很多病人容易忘記，吃錯藥。
所以，為了病人方便，我一般會首選複合的藥片，也就是說，只要每天一片，而且它已經按照需求搭配好雌孕激素了。
五
總結
按照指南，遵循幾大原則，你會發現，選擇激素，沒有那麼複雜。
它可以抑制內膜過度增生，不增加內膜癌風險。而且，孕激素要用夠量，每個週期至少使用12-14天，才有抑制內膜過度增生的作用。
已經切除子宮的病人，可以單用雌激素或者替勃龍。
6 使用期限沒有限定
激素補充治療最長可以用多久？目前的指南沒有對這個做出限定，也就是說，只要每年評估沒有出現新的禁忌症，你可以一直使用激素。
年輕的早髮型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的絕經年齡，大概50歲左右，之後還用不用，再評估。
但是，很多研究提示，使用超過5年，乳腺癌和卵巢癌的風險有極輕度增加，所以需要評估這方面的風險。
7 能用一個藥片解決的就不用兩片
如果有子宮的病人，需要聯合雌激素和孕激素，尤其是要月經樣出血的，需要搭配序貫的吃法，剛開始的幾個週期，很多病人容易忘記，吃錯藥。
所以，為了病人方便，我一般會首選複合的藥片，也就是說，只要每天一片，而且它已經按照需求搭配好雌孕激素了。
五
總結
按照指南，遵循幾大原則，你會發現，選擇激素，沒有那麼複雜。