週二下午， 在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜面科的診室裡， 沈國芳教授在三個診室忙碌地穿梭著， 病人經過初步診斷和檢查， 已經有了初步的治療方案， 等待著他最後的決策。
這些病人， 除了來自於江蘇浙江等周邊地區， 還有從深圳、連雲港遠道而來的。 他們有的是先天性的頜面畸形， 有的是車禍外傷導致的頜面損傷， 還有想要面部輪廓整形的愛美人士。
沈國芳解釋數位化定制修復技術。 澎湃新聞記者 肖蓓 圖
“你想達到什麼要求？”面對形形色色的患者， 沈國芳第一句話就是要明確患者的訴求， 然後用他的一雙訓練有素的眼睛， 結合數位化三維重建技術， 給出專業的判斷和精准的方案。 對於每一個正頜手術方案， 沈國芳都要與助手反復研究， 精益求精。 通過電腦三維重建， 塑造出理想中的頜面骨骼模型， 像一位元雕塑大師正在塑造著自己的作品。
在他看來， “口腔顱頜面的整形外科， 也是一門藝術， 在數位化技術的幫助下進行精確的‘個人定制’， 實現對美的極致追求。 數位化醫學是未來的發展趨勢， 這也與國際醫學界宣導的‘精准醫學’不謀而合。 ”
地包天和齙牙整形最常見
口腔顱頜面科是口腔醫學的重要專業之一， 它涉及顱頜面整形、牙齒矯正、各種顱面裂（包括唇齶裂等）、頜面外傷、阻塞性睡眠呼吸障礙性疾病及口腔腫瘤的手術治療等多方面內容， 對醫生的綜合要求非常高。
在沈國芳的門診中， 最常見的就是發育性牙頜面畸形， 也就是俗稱的“地包天”、“齙牙”、面部不對稱的整形。 發育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發育異常所引起的頜骨體積、形態以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關係異常，
正頜手術是通過截斷上下頜骨並移動骨段到新的位置， 從而重建良好的咬合關係及和諧的面部比例， 達到改善外形、恢復咬合功能的目的。 三種常用手術方式包括上頜Le Fort Ⅰ型截骨術、下頜支矢狀劈開截骨術、頦成形術等。 通過截骨手術， 將上下頜骨調整位置， 再用鈦板固定， 達到重塑面型和改進咬合功能的目的。
沈國芳說， “中國人由於人種特徵， ‘地包天’的病例最多， 往年的正頜外科手術的病例中， 就有60%～70%是‘地包天’，
“醜小鴨”的蛻變
一個個患者改變的尺度之大令人震驚， 最常見的是“地包天”的面部重塑。
一個二十來歲的“地包天”男孩， 去年五月份在這裡進行正頜手術， 此次前來複查時面部已經與常人無異，
沈國芳解釋說， “對地包天的患者， 往往採用下頜支矢狀劈開截骨術， 將過長的下頜劈開截短， 再用鈦板固定重塑， 手術後就能擁有一個標準的下巴。 ”患者母親說， “以前他的地包天很嚴重的， 現在好多了， 這次修補時還想順便把鼻翼也縮小一點。 ”
另一類常見的是“齙牙”、“小下巴”的面部重塑。 很多十幾二十多歲的患者， 都屬於這種由於顳頜關節病變導致上頜前突， 下巴後縮。
一個來自杭州的27歲女孩專程來進行面部整形， 此前已經在當地進行了牙齒矯正。 沈國芳說， “這種病人屬於二類畸形， 多數是由於顳頜關節自溶性吸收， 目前病變原因不明， 多數誘因是關節位置結構不正常或者關機盤移位，關節長期磨損導致病變，十幾歲時可以做關節鏡手術來治療。在進行頜面矯正手術前，此類病人多數需要進行牙齒矯正。因為當下頜後縮時，下排牙齒會代償性的改變，自然會翻出來，術前就要進行去代償的矯正。手術中，將把下頜支矢狀劈開截骨，將後縮的下頜前移，使下巴拉長。”
還有一些患者左右兩側下頜發育不對稱，導致下頜歪斜，嚴重影響面型。一個43歲的骨纖維異樣增生女性，自十幾歲開始，面部骨骼發育異常，右邊逐漸突出，形成一個鼓包，使整個面部嚴重歪斜。沈國芳說，“骨纖維異樣增生是一個良性疾病，因此沒必要全部切除，只需要切除突出的骨組織，修復面部外形輪廓，恢復面部的對稱。”
在門診中，一個來自連雲港的幾個月大的嬰兒特別讓人揪心，小傢伙先天性的左耳朵缺失，這是一種被稱為“單側第一、二鰓弓綜合征患者”的罕見疾病，父母焦急地詢問著如何治療。沈國芳說，“此病是由於在胎兒期第一、第二鰓弓之間的融合發生異常，導致一側下頜骨發育不良，外耳缺失，甚至聽力下降或缺失。目前沒有什麼方法可以阻止發育異常，現在孩子太小，也不適合做手術矯正。等孩子長大後可以進行面部畸形矯正，並可以用自體組織或者假體來修復缺損的耳朵。”
由於口腔顱頜面科手術的技術含量高、風險大，對設備要求高，目前國內能夠開展此類醫療服務的醫院還不多。沈國芳強調，“牙頜面畸形患者的外科治療，對治療方案、牙頜關係的調整，骨切開的部位，骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應於術前有精確的考慮和設計，並對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。由於手術風險高，需要對手術前的預測、手術的技術以及手術後的護理進行嚴格的管理。”
多數誘因是關節位置結構不正常或者關機盤移位，關節長期磨損導致病變，十幾歲時可以做關節鏡手術來治療。在進行頜面矯正手術前，此類病人多數需要進行牙齒矯正。因為當下頜後縮時，下排牙齒會代償性的改變，自然會翻出來，術前就要進行去代償的矯正。手術中，將把下頜支矢狀劈開截骨，將後縮的下頜前移，使下巴拉長。”還有一些患者左右兩側下頜發育不對稱，導致下頜歪斜，嚴重影響面型。一個43歲的骨纖維異樣增生女性，自十幾歲開始，面部骨骼發育異常，右邊逐漸突出，形成一個鼓包，使整個面部嚴重歪斜。沈國芳說，“骨纖維異樣增生是一個良性疾病，因此沒必要全部切除，只需要切除突出的骨組織，修復面部外形輪廓，恢復面部的對稱。”
在門診中，一個來自連雲港的幾個月大的嬰兒特別讓人揪心，小傢伙先天性的左耳朵缺失，這是一種被稱為“單側第一、二鰓弓綜合征患者”的罕見疾病，父母焦急地詢問著如何治療。沈國芳說，“此病是由於在胎兒期第一、第二鰓弓之間的融合發生異常，導致一側下頜骨發育不良，外耳缺失，甚至聽力下降或缺失。目前沒有什麼方法可以阻止發育異常，現在孩子太小，也不適合做手術矯正。等孩子長大後可以進行面部畸形矯正，並可以用自體組織或者假體來修復缺損的耳朵。”
由於口腔顱頜面科手術的技術含量高、風險大，對設備要求高，目前國內能夠開展此類醫療服務的醫院還不多。沈國芳強調，“牙頜面畸形患者的外科治療，對治療方案、牙頜關係的調整，骨切開的部位，骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應於術前有精確的考慮和設計，並對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。由於手術風險高，需要對手術前的預測、手術的技術以及手術後的護理進行嚴格的管理。”