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袁媛， 陳小寧
乾祖望(1912～2015)， 中醫學家， 當代中醫耳鼻喉科奠基者、創始人之一， 國醫大師。 幹老自20世紀30年代起， 勤求古訓、學貫中西、懸壺濟世、編書纂卷、教書育人， 擅長治療外科諸症， 在中醫耳鼻咽喉科界造詣頗深。 幹老認為心腎功能失衡與耳鳴的產生有一定的相關性， 提出“瀉心火”“補腎陰”“交通心腎”的治療原則， 臨床上運用“瀉離填坎”法論治耳鳴， 取得滿意的療效。
驗案舉隅
患者：女，
52歲。
11月15日初診。
左重右輕耳鳴三載，
聽力下降也明顯。
無高血壓。
鳴聲終日難歇，
音量大，
音調高，
對外來噪音難以接受。
情同腦鳴，
同時兩耳陣發性憋氣。
失眠甚至於子夜到平旦，
大便幹結。
檢查：左重右輕之鼓膜下陷。 舌薄苔， 脈細而勁。
醫案：年臨花甲， 天癸之竭顯然；脈細而勁， 心火偏旺可證。 腎開竅於耳， 補之；心寄竅於耳， 瀉之。 估計息鳴有望，
處方：生地10g， 木通3g， 竹葉10g， 柏子仁10g， 燈心草3g， 白茅根10g， 刀豆10g， 郁李仁10g， 桑葚子10g， 菟絲子10g， 覆盆子10g。 7劑煎服。
二診：11月22日診。 藥進7劑， 巨響之“哄、哄”者漸失。 但蟬雜訊依然， 厭惡外來噪音也有所緩解一些， 憋氣振作而仍嚴重。 檢查：同上診。 舌苔薄膩， 脈平。
醫案：耳鳴舍補而從攻， 竟然有效， 實證也。 其所以稍顧養心者， 年高也。 刻下諸症， 仍然實多於虛(老年)， 遠方踵進。
處方：子芩3g， 生地10g， 木通3g， 燈心草3g， 白茅根10g， 竹葉10g， 柏子仁10g， 郁李仁10g， 桑葚子10g， 菟絲子10g。 7劑煎服。
天竺黃
三診：11月29日診。
現在右耳“哄、哄”鳴聲又作，
左耳藉此不鳴。
假如右耳不“哄”，
左耳鳴哄又起。
外耳作癢，
有時憋氣，
對外來噪音漸能適應接受。
檢查：兩外耳道皮膚角化。
舌薄苔，
脈平偏細。
醫案：諸症分析， 已有由實轉虛跡象， 惜乎“哄、哄”是否內在外在， 以主訴模糊而無法區別。 暫取六味。
處方：熟地10g， 山藥10g， 澤瀉6g， 菟絲子10g， 茯苓10g， 丹皮6g， 當歸10g， 覆盆子10g， 丹參10g， 天竺黃6g。 7劑煎服。
按：患者為中老年女性， 年臨花甲， 天癸之竭顯然。 張景嶽在《質疑錄》中有雲：“天癸者， 天一所生之真水， 在人身是謂元陰”，
患者初診首選導赤散加味， 方中竹葉、木通、燈心草清心瀉火、導熱下行， 生地、白茅根清心涼血、瀉火養陰， 柏子仁養心安神、潤腸通便， 刀豆、郁李仁下氣行滯、消除耳悶， 桑葚子、菟絲子、覆盆子補腎填精、滋陰養血， 共奏清心養營、補益腎陰之功。
二診患者拒噪音有所緩解，
舌苔薄膩，
脈平，
仍有實候，
原方續進，
去刀豆、覆盆子，
加用子芩助長清心瀉火之力，
以防陰液耗傷。
三診患者耳鳴時有停歇， 外耳作癢， 脈平偏細， 為實證漸退， 虛證尤顯之像， 取六味地黃東加味， 起補腎陰、益精血之效。 方中熟地、山藥、菟絲子、覆盆子滋補腎陰、益精填髓， 配伍澤瀉、茯苓、丹皮清熱利濕泄濁，當歸、丹參養血活血，天竺黃清熱豁痰通竅。瀉心火治其實、補腎陰調其虛，瀉離填坎，心腎相交，上清下寧，耳鳴得止。
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