一、患者資訊及影像
患者：女性， 25歲。
主訴:右乳腫物半年。
現病史：半年前患者無意中發現右乳腫物， 4個月前右乳紅腫伴間斷性疼痛、發熱一周， 右側乳暈上方1點方向破潰引流換藥至今， 為求進一步診治來我院就診。
既往史：左乳切除術後， 具體不詳。
實驗室檢查：右乳內上象限觸及一不規則腫塊， 大小約4×5cm， 質硬， 無壓痛， 乳暈上方1點處見破潰疤痕；左乳外上象限見4×1cm手術疤痕。
超聲：患者取仰臥位， 充分暴露雙乳， 始於乳頭沿順時針方向做連續輻射狀縱、恒斷面掃查， CDFI顯示病變有無血流信號。
CT/MRI掃描：.
二、病例問答挑戰
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問題一解讀
答案：C
首先看雙乳CC位， 左乳內側似有結節， 但從左乳MLO位可以排除；雙乳對比發現右乳內密度增高， 細看有多個不規則高密度影， 如圖1-4。
問題2：在提供的乳腺超聲圖像上， 關於病灶的描述， 下列正確的是（單選）
A 右乳內上不規則低回聲區
B 右乳內上類橢圓形低回聲區
C 右乳內上不規則不均質低回聲區
D 右乳內上類橢圓形不均質低回聲區
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問題二解讀
答案：C
右乳內可及一形態不規則的低回聲區， 內回聲欠均勻， 距皮皮膚近， 如圖1-5。
問題3：根據以上臨床資料與影像學表現特點，
A 乳腺癌
B 肉芽腫性乳腺炎
C 漿細胞性乳腺炎
D 纖維腺瘤
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問題三解讀
答案：C
手術所見：切除右乳內上象限腫物， 大小約4×4cm， 質硬，
病理所見：擴張導管壁纖維化及玻璃樣變性， 腔內可有脂類及脫落細胞， 擴張導管周圍有大量漿細胞， 巨噬細胞及淋巴細胞浸潤。
病理診斷：右乳漿細胞性乳腺炎。
三、診斷分析思路
1
本病例影像學表現提示的診斷線索
乳腺鉬靶示：雙乳呈少量腺體型， 大致對稱， 可見少量條索狀腺體影， 右乳可見多發不規則緻密影， 部分邊界清， 雙乳無惡性鈣化， 雙側腋下未見淋巴結影， 右乳暈區偏上皮膚增厚， 乳頭對稱。
乳腺超聲示：右乳內可及一形態不規則的低回聲區，
2
本病例的讀片思路
（１）發現病變與認證：本病例鉬靶上很容易看到不規則緻密影及皮膚增厚， 易誤診為惡性病變， 但沒有惡性鈣化。 超聲示不均質低回聲位於乳腺表淺部位近皮膚處。
（２）定位診斷：定位診斷的含義， 一是確定病灶位於什麼部位， 二是明確病灶可能來源於什麼組織結構。 對於本病例來說， 在乳腺頭尾位病灶位於乳暈後， 而斜位則偏上方， 其來源可能為腺體組織等。
（３）定性診斷：本病例特點為年輕女性， 4個月前有紅腫痛， 一周前發熱， 炎症可能性大。 觸診病灶質硬， 超聲為不均質低回聲， 無血流信號， 良性可能性大。 乳腺鉬靶， 表現為乳暈後區及外上象限不對稱性密度增高，
四、診斷與鑒別診斷
1
診斷要點
本病例特點為年輕女性， 4個月前有紅腫痛， 似炎症急性期， 一周前發熱， 疑有細菌感染。 觸診病灶質硬， 這則可能與擴張肥厚的導管壁、導管內瀦留的分泌物及周圍肉芽組織形成較為堅硬的腫塊有關， 超聲為不均質低回聲， 無血流信號， 良性可能性大。 乳腺鉬靶病灶表現為乳暈後區及外上象限不對稱性密度增高， 邊界不清；難以與惡性病變區分。
2
鑒別診斷
（1）乳腺癌：多位於外上象限， 邊緣呈蟹足、尖角狀， 以低回聲為主， 其在鉬靶圖上密度更高， 並且很容易合併泥沙樣鈣化。 而漿炎則多位於乳暈周圍， 與正常腺體間有一定分界， 鈣化少見。
（2）纖維腺瘤：多見於中青年女性， 以20-39歲多見，單發多見，X線示腫瘤邊界光滑整齊，密度近似腺體密度，周圍可見暈圈征；其內部回聲較低且均勻，後方回聲可增強，無血流。
（3）肉芽腫性乳腺炎：好發於生育年齡、經產的婦女，乳頭溢液不常見，可位於任何象限，很少累及乳暈區，病變局限於小葉範圍內，X線上呈不對稱局限緻密影，超聲為不均質低回聲，縱橫比
病例供稿 中國醫學科學院腫瘤醫院 馬彥雲
專家點評
無。
參考文獻：
1.劉佩芳．漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的影像學診斷及鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜誌，2009,32(3):268-273.
2.馬紅,王正芳，牛銀玲.漿細胞性乳腺炎與乳腺癌的臨床特徵及X線診斷鑒別分析[J].甘肅醫藥，2014,33（6）：435-437.
3. Akbulut S,Yilmaz D,Bakir S.Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis:review of 108 published cases and report of four cases[J].Breast J,2011,17(6):661-668.
4.Boisserie-Lacroix M, Lafitte JJ, Sirben C, Latrabe V, Grelet P,Zeinoun R, et al.Inflammatory and infectious lesions of the breast:contribution of ultrasonography. J Chir (Paris) 1993;130:408-415.
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以20-39歲多見，單發多見，X線示腫瘤邊界光滑整齊，密度近似腺體密度，周圍可見暈圈征；其內部回聲較低且均勻，後方回聲可增強，無血流。（3）肉芽腫性乳腺炎：好發於生育年齡、經產的婦女，乳頭溢液不常見，可位於任何象限，很少累及乳暈區，病變局限於小葉範圍內，X線上呈不對稱局限緻密影，超聲為不均質低回聲，縱橫比
病例供稿 中國醫學科學院腫瘤醫院 馬彥雲
專家點評
無。
參考文獻：
1.劉佩芳．漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的影像學診斷及鑒別診斷[J].國際醫學放射學雜誌，2009,32(3):268-273.
2.馬紅,王正芳，牛銀玲.漿細胞性乳腺炎與乳腺癌的臨床特徵及X線診斷鑒別分析[J].甘肅醫藥，2014,33（6）：435-437.
3. Akbulut S,Yilmaz D,Bakir S.Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis:review of 108 published cases and report of four cases[J].Breast J,2011,17(6):661-668.
4.Boisserie-Lacroix M, Lafitte JJ, Sirben C, Latrabe V, Grelet P,Zeinoun R, et al.Inflammatory and infectious lesions of the breast:contribution of ultrasonography. J Chir (Paris) 1993;130:408-415.
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