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拍案驚奇|晝明夜昏赤沃漏 五味重用效堪奇

余初習醫時, 偶赴表姊丈陳桂堂續膠喜筵, 見簾內一婦人, 面色如金黃, 乃詢桂堂, 此婦為貴府何人, 似有大病, 何不為醫治?桂堂雲:“此我二姊也, 嫁湖州唐氏, 其病絕奇, 恐非人力所能施治。 ”

餘知其有隱怪也, 以言餂之, 始曰:“病已三月餘, 白晝了如常人, 入夜即昏瞀, 而帶下赤白。 近來更甚, 日將落即神昏, 日光絕則帶頻下而不自知。 至黎明心漸清楚, 身尚不能動, 東方白, 手足方能舉。 日出乃起,

如無病矣, 故臥床常墊大灰褥以滲之。 君現習醫學, 曾聞有此奇症乎?”

餘曰:“有, 莫問病名, 先試醫法可乎?”

答曰:“可。 ”

遂為疏生脈散一方, 三味各重二錢, 加桂圓肉十枚。 暮飲其湯, 晨服其滓, 十劑後再商別治。

後五日遇桂堂, 謂:“五劑而病已大愈, 是否須再服五劑。 但方中用五味子至二錢之多, 酸味實難下嚥, 肆中為我分三次用之, 然已酸極矣。 ”

餘曰:“病者, 不平也;醫者, 平其不平而已。 今病已平, 當然改轍。 ”遂囑日服高麗參三錢, 十日而病根悉除。

蓋其病晝明而夜昏, 是陽氣之衰殘。 赤沃漏下, 是病名也。 婦人屬陰體, 有邪魅之慿, 采其陰中之陽精, 陽神無主, 故昏;陽氣無制, 故亂;精血之陽不守, 故漏。 緣夢與鬼交之故, 與男子夢遺同。 是以大劑酸甘法滋斂之,

更以獨參扶其陽而育其陰, 故能有效。 後見方書, 五味子只用三分, 是初學之誤, 但此症必遵古方, 恐無如是之速效也。

(摘自《醫案摘奇·卷一》, 清·傅松本著)

盛雪仁老師按:

此症虛甚也, 亦實甚也。 此虛來之傷腎, 後之所言由夢與鬼交, 正緣此也。 鬼者, 陰屬;婦人, 陰體。 以陰遇陰, 大傷陽氣。 此陽者, 真陽也, 先天元也, 故謂之傷腎。

腎傷, 則失納攝, 而沖任督帶不固矣, 此紊亂之所由也。 腎傷而木必敗, 相火、雷火、一切傷人之火, 必借木之橫逆而起, 是以初見而面金黃, 此陽鬱越在上也。 腎為胃關, 腎傷則關門不利。 胃者, 燥土也, 精血下流, 故胃燥已極, 而於酉時日將落而神昏。 入夜, 胃陽、膽中相火皆郁冒而上, 中下二焦寒冷板結。 脾胃者, 主肌肉四末,

胃土板結則四肢不利。

然此症由腎傷, 寒濕下流, 肝脾下陷而起, 當先治其陷也, 而以生脈先治其上, 何為也?此正標本之權也。 急則治其標, 故以生脈先酸收其陽鬱, 後以高麗參獨舉其下陷以治其本, 標本先後, 權治調理, 井然有則也。

然此症既有其上焦之陽鬱, 經言:“火鬱則發之。 ”, 而此則收之, 豈不大違經旨乎?餘曰:“不然。 ”, 此正合經旨。 緣此上實由下虛而來也, 經言:“無虛虛, 無實實。 ”, 當其虛實夾雜, 不得獨用辛散, 而宜權宜消息之。 又傷寒有言, 脈尺中虛者, 不得發汗, 以其營血虛也。 故此症之來, 由虛而起, 且下元虛憊, 辛散在所當戒。

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