作者：何琴 武漢市中心醫院 心血管內科 副主任醫師
有研究表明， 高血壓患者發生心衰的風險要比普通人高6倍！長期的高血壓狀態， 會增加心臟泵血的負擔， 進而導致心室肥大， 影響心臟舒張功能；再加上高血壓患者往往合併冠心病， 加重心肌缺血缺氧， 因此， 心衰的發生風險會更高。 那麼對於高血壓合併心衰的患者， 該怎麼治療呢？
合理降壓， 控制血壓水準
● 明確降壓目標
如果患者是單純的高血壓合併心衰， 沒有合併其它疾病， 目標血壓是140/90 mmHg；如果患者還合併糖尿病， 目標血壓是130/80 mmHg；如果患者同時合併腎功能衰竭，
● 選擇合適的降壓藥
一般情況下， 推薦患者選用普利類（ACEI類）或沙坦類（ARB類）降壓藥， 因為這兩類藥物在降壓的同時， 還能防止心臟增大， 甚至逆轉左心室肥厚、縮小心腔、延緩心衰， 對心臟有強大的保護作用。
● 漏服後科學補服
目前多數降壓藥都是長效的， 對於老年患者， 通常肝腎功能比較差， 所以藥物在體內的代謝時間比較長， 如果不小心漏服一兩次， 血壓波動不會很大；對於年輕患者， 漏服可能會造成血壓波動， 但對長期療效是沒有影響的。
如果當天早上忘記服藥、在下午或晚上記起來的話， 可以補服當天的量；如果一天都沒記起來， 第二天按正常劑量服藥就行， 切不可疊加兩天的藥量，
● 監測降壓效果
通常， 出院1個月左右要到醫院複查， 檢查血壓有沒有降至目標值， 以便醫生根據患者病情及時調整劑量；如果患者用藥效果不錯、沒有出現明顯的副作用， 建議6個月或1年做一次心臟彩超， 觀察心臟大小和功能有沒有變化。
積極治療， 改善心衰症狀
治療心衰， 籠統地講， 就是強心（地高辛類）、利尿（呋塞米、螺內酯和氫氯噻嗪等）、擴血管（硝酸甘油或者硝普鈉）3個方面， 醫生會根據患者的病情進行個體化治療。 如果患者病情很急， 發生猝死， 切記一定要積極送醫院搶救， 挽救生命為先。
生活管理與藥物治療同等重要
很多患者出院後不久， 就會因為心衰再發而入院， 這往往是忽略了生活中的一些小細節：
● 限鹽限水、限制活動
患者要注意清淡飲食， 並將每天的攝水量控制在500~750毫升， 最好不超過1000毫升， 否則大量水分滯留體內會造成下肢浮腫、胸腹腔積水， 嚴重者會發生呼吸困難；平時活動一定要適量， 否則也有可能再次誘發心衰。
● 積極治療合併疾病
如果患者合併糖尿病、貧血、甲亢等疾病， 一定要積極治療， 否則多發疾病會給心臟帶來更多損害。
● 戒煙限酒、預防感染
煙酒本身會引起血管的痙攣， 加重心臟疾病；還有現在霧霾天氣頻繁， 要注意保護自己， 避免肺部感染。
疾病三分治七分養， 要想遠離心衰風險， 配合醫生做好生活管理十分重要！
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