黃烽教授
黃烽
時隔6年， ASAS-EULAR發佈新指南， 旨在整合與更新強直性脊柱炎（AS）推薦及腫瘤壞死因數抑制劑（TNFis）治療中軸脊柱關節炎（axSpA）的推薦， 使其適用於所有的axSpA患者。
axSpA是一種炎症性風濕病， 臨床表現多樣。 其主要症狀為慢性背痛， 伴有明顯的僵硬， 運動後疼痛和僵硬症狀可以得到改善。 axSpA的其它肌肉骨骼表現為關節炎、起止點炎和指（趾）炎；其關節外表現為前葡萄膜炎、銀屑病和炎症性腸病（IBD）。 axSpA疾病管理包括5個方面：
（1）個體化治療（治療目標與監測）；
（2）非藥物治療；
（3）藥物治療；
（4）手術；
（5）病程管理。
新指南專家工作組在5項總體原則與13項推薦中達成共識。
新指南推薦， 對於持續活動度較高的患者（不管是否接受傳統治療）， 應考慮生物類抗風濕藥（bDMARD）。 目前在臨床實踐上， 推薦起始使用TNFis治療。 TNFis類藥物， 包括英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普等。 TNFis類藥物進入市場已有相當長的時間， 具有廣泛的使用經驗。
指南明確指出， bDMARD類藥物對於關節外表現的療效存在較大差異。 有以下幾個方面：
單克隆抗體（英夫利西單抗）在治療IBD和預防葡萄膜炎復發方面是有效的， 而依那西普對葡萄膜炎的療效存在爭議， 且它對IBD無效。 Foster等研究發現， 與安慰劑組患者的復發例數比較， 依那西普組無顯著性差異（P=0.66）；且依那西普組患者中視覺敏感度沒有得到改善的比例高達90%。
Toril等以標準療效指標皮損面積及嚴重度指數（PASI）75為參考，
ACCENTⅠ研究及CLASSICⅡ研究表明， 除依那西普外， 英夫利西單抗等TNFis維持治療可有效緩解克羅恩病（CD）症狀。
單抗類生物製劑治療axSpA的療效明顯優於受體融合蛋白， 英夫利西單抗對強直性脊柱炎伴有關節外表現患者具有明顯的療效優勢。 此外， bDMARD（如依那西普、阿達木單抗）停藥後會增加axSpA患者的復發風險；而英夫利西單抗減藥及加大給藥間隙後，
【摘自中華醫學資訊導報2017年第10期】
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