膽囊：為什麼躺槍的總是我！

近日在CGH (Clinical Gastroenterology and Hepatology ) 看了一篇case, 感觸頗深。 在這裡跟大家分享一下。

作者丨想想

來源丨醫學界消化頻道

患者是一位元54歲的女性， 主要症狀為不規則陰道流血18月, 右上腹痛3天。 既往高血壓病5年。

腹部查體示：右上腹腹肌緊張， 壓痛， Murphy’s征陽性。

實驗室檢查示：血紅蛋白 110 g/L， 白細胞12.5×1012/L， 中性粒細胞比率88.6%。 肝腎功均在正常範圍內。

腫瘤標誌物示：AFP 2.38 ng/ml， CEA 4.75 ng/ml， CA19-9 221.0 U/ml， CA15-3 49.92 U/ml， CA12-5 143.3 U/ml。

腹部超聲示：膽囊壁見一中等回聲團塊， 直徑約1.5 cm（圖A）。

腹部CT示：膽囊內見一強化的息肉樣腫物（圖B、圖C）。 PET-CT顯示子宮處有一個高代謝團塊， 此外， 膽囊也呈現高攝取的狀態（圖D）。 因此， 最終對該患者進行了全子宮及雙側附件切除術加膽囊切除術。

意外的是， 病理（圖E， 左上：蘇木素-伊紅染色， 原發癌， ×40）回示膽囊與子宮是同一種病變， 並且PR、EP、角蛋白均為陽性（圖E右上和左下）， 波形蛋白20為陰性（圖E右下）。

最後的診斷為：子宮內膜癌伴膽囊轉移。

子宮內膜癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤。

其常見的3種擴散途徑為：局部浸潤， 淋巴結及血行轉移。 一般來講， 子宮內膜癌預後較好， 5年生存率約為75%~80%， 只有8%左右的患者會發生遠處轉移， 如肺、肝、骨、中樞神經系統以及皮膚轉移， 子宮內膜癌發生膽囊轉移十分罕見。 據報導， 我們已知的幾種腫瘤（包括黑色素瘤、腎細胞癌、乳腺癌、肺癌、胃癌以及肝癌）都可能發生膽囊轉移， 一項大規模的屍體解剖表明， 約5.8%的癌症患者會發生膽囊轉移。 這其中， 最常見的原發癌為黑色素瘤， 佔據了近20%的比例。

通常， 膽囊轉移提示預後較差。 然而， 無論是膽囊的原發癌還是轉移癌， 為了避免症狀和併發症的發生， 均有必要行膽囊切除術。 即使對於那些沒有症狀的孤立轉移灶的患者，

為了延長生存期， 膽囊切除也應該進行。

可惜的是， 只有很少的膽囊轉移會出現症狀。 最常見的症狀則是因為腫瘤阻塞膽總管而引起的急性膽囊炎伴黃疸。

總之， 雖然子宮內膜的膽囊轉移極為罕見， 但其仍有可能發生。 如果患者出現了膽囊炎的症狀和體征， 臨床大夫就應該想到膽囊轉移的可能， 以免延誤病情。

最後請大家切記， 臨床無小事， 一定要謹慎再謹慎。

參考文獻：Ruiguo Zhang, Jian Tan, and Qiang Jia. An Unusual Case of Pain in the Gallbladder Area: Is It Acute Cholecystitis? Clinical Gastroenterology and Hepatology 2017;15:e97–e98.