文丨藥療君， 編丨喬喬
指導專家 |徐成斌（北京大學人民醫院心血管內科 教授 博士生導師 主任醫師）
高血壓病作為常見病的慢性病， 降壓藥自然成為了高血壓患者的終身伴侶。 而這個調皮的“伴侶”帶給高血壓患者的不僅僅是疾病的緩解， 也有不少惱人的副作用。 性功能障礙便是其一。 高血壓患者患病多年後， 大約有一半的人存在不同程度和類型的性功能障礙， 高血壓患者出現性功能障礙主要由高血壓本身造成的， 也不排除長期服用利尿劑等降壓藥物加速性功能障礙的出現。
更換降壓藥解決性功能障礙
目前已知的會引起性功能障礙的降壓藥有：利尿劑（如螺內酯片、氫氯噻嗪片等）， α、β 受體阻滯劑（如卡維地洛、普萘洛爾、倍他樂克等）， 鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等）， 但是對於血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利等）尚存爭議。
應對：對於服用降壓藥後出現性功能障礙的患者， 允許的情況下停藥一段時間， 如果性功能得以恢復， 就證明性功能障礙可能為藥物所致， 可以改用降壓機制不同的藥物。 如血管緊張素 II受體拮抗劑纈沙坦， 不但可以有效控制動態血壓， 而且對性功能也有一定的保護和改善作用， 可在一定程度上使男性高血壓患者的性生活品質得到提高。
6大降壓藥副作用巧拆招
除去性功能障礙， 有些高血壓患者在服用降壓藥後， 會感到心慌氣短、焦慮不安、噁心嘔吐、面紅等， 檢查後可能發現血脂異常、下肢水腫、肝腎損害等。 究其原因大多為：患者對藥物的不適應、藥物固有的不良反應， 同時還可能存在一定的心理作用或疾病本身的器質性損害。
1.降壓引起血脂異常
許多高血壓患者通過藥物治療血壓控制的比較滿意， 可是血脂水準和血黏度出現了異常。 引起血脂異常的降壓藥物有：雙氫克尿噻、複方降壓片、心得安等。 有些患者服用這些藥物以後， 血壓緩慢下降， 但血液中甘油三酯等卻也明顯增高， 對血液黏稠度的控制極為不利， 因此容易發生血管栓塞， 引發缺血性心臟病和卒中。
應對：定期檢查血脂濃度， 發現血脂增高或血液黏稠度增高時， 注意加用一些降脂藥和降低血液黏稠度的藥物， 或改換其他降壓藥。
2.咳嗽不一定是“肺”的錯
有部分患者服用降壓藥後出現咳嗽， 比如血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、西那普利等）和 β-受體阻滯劑（普萘洛爾、鈉多洛爾、美托洛爾等）。 這兩類藥物引起的咳嗽， 易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等， 但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。 一般在用藥 3~7天出現， 停藥後漸緩解， 夜間及睡前較重， 有時可伴有咽癢或咽部異物感， 常表現為較頻繁的刺激性乾咳， 咳嗽時多無分泌物， 如吸煙的患者應該戒煙。
應對：首先要排除其他原因引起的咳嗽， 明確為降壓藥引起的咳嗽後， 如若咳嗽輕微可不換藥， 建議多飲水， 保持嗓子濕潤（可以吃點潤喉糖）， 一般症狀都能得到緩解；如果因藥物引起的咳嗽較重時，
3.皮膚丘疹、面部潮紅可換藥
有10% ～20%的患者用鈣拮抗藥後可出現程度不同的皮膚丘疹， 皮膚潮紅， 尤其是鈣離子拮抗劑更為明顯。 另外， 這類副作用的發生常和用藥劑量有關， 用藥劑量愈大， 出現的可能就愈大。 反復皮膚潮紅會引起周圍血管調節功能障礙。
應對：考慮更換其它藥物， 如因治療需要必需繼續服用時， 則要由醫生依情況處理。
4.出現下肢水腫巧用藥
鈣離子拮抗劑都存在因為血管擴張造成踝部水腫的可能性， 甚至比較好的藥苯磺酸氨氯地平片也可能引起， 特別是硝苯地平， 發生率非常高， 造成的水腫都是在腳踝部最明顯，特別是外踝，如果水腫明顯高於踝部好多的，那麼就要考慮其他因素了。
鈣劑主要擴張動脈，而對靜脈的擴張效果甚微，踝部水腫的主要原因是局部靜脈回流的問題，可以適當加服擴張靜脈的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑。另外小劑量的利尿劑，在降壓的基礎下，對改善下肢的水腫也有一定的幫助。
鈣劑引起的外踝部水腫，一般不會很嚴重，但是有時候也可以位置比較高的，這個就沒有什麼大礙，還有老年人因為肌肉鬆弛，本身沒有太大問題的也可以有輕微的下肢水腫，特別是久站的時候。
TIPS
減輕下肢水腫好方法
1. 睡覺時下肢適當抬高，平時坐椅不可太高，減少下肢下垂的時間。衣褲不能太緊，注意保護好腰及下肢的血液迴圈。
2. 適當的運動或按摩，促進血液迴圈。因為活動過多，下肢疲乏會加重水腫；不活動則血氣不通，更容易水腫。
3. 吃鹽不可太多。太咸的食品、肥甘厚膩的食品都不利於消化。
4. 注意保護腎臟，除經常檢查腎功能外，一般藥物不應使用，以減少腎臟負擔。多吃些有利消腫的食品，如赤小豆、冬瓜、西瓜、葫蘆等，不要輕易使用藥物。
5.噁心、嘔吐、腹瀉或便秘調飲食
噁心嘔吐是化學藥物最常見的不良反應，如利血平、降壓靈、胍乙啶等藥物可促胃酸分泌，誘發或加重胃部疾病，有些降壓藥還會導致患者的食欲減退。
應對：少食多餐，不要吃過甜、辛辣、油膩的食物。另外，可以多飲溫水和熱水，對便秘者可以鬆弛腸道改善便秘，腹瀉者可以補充水分。
6.雙通道排泄利肝腎
雖然大部分降壓藥都是經肝代謝，腎排泄，但並不表示對肝腎都有損害。
應對：選用雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑，降低對肝腎的損害，如福辛普列、貝那普利等。
造成的水腫都是在腳踝部最明顯，特別是外踝，如果水腫明顯高於踝部好多的，那麼就要考慮其他因素了。鈣劑主要擴張動脈，而對靜脈的擴張效果甚微，踝部水腫的主要原因是局部靜脈回流的問題，可以適當加服擴張靜脈的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑。另外小劑量的利尿劑，在降壓的基礎下，對改善下肢的水腫也有一定的幫助。
鈣劑引起的外踝部水腫，一般不會很嚴重，但是有時候也可以位置比較高的，這個就沒有什麼大礙，還有老年人因為肌肉鬆弛，本身沒有太大問題的也可以有輕微的下肢水腫，特別是久站的時候。
TIPS
減輕下肢水腫好方法
1. 睡覺時下肢適當抬高，平時坐椅不可太高，減少下肢下垂的時間。衣褲不能太緊，注意保護好腰及下肢的血液迴圈。
2. 適當的運動或按摩，促進血液迴圈。因為活動過多，下肢疲乏會加重水腫；不活動則血氣不通，更容易水腫。
3. 吃鹽不可太多。太咸的食品、肥甘厚膩的食品都不利於消化。
4. 注意保護腎臟，除經常檢查腎功能外，一般藥物不應使用，以減少腎臟負擔。多吃些有利消腫的食品，如赤小豆、冬瓜、西瓜、葫蘆等，不要輕易使用藥物。
5.噁心、嘔吐、腹瀉或便秘調飲食
噁心嘔吐是化學藥物最常見的不良反應，如利血平、降壓靈、胍乙啶等藥物可促胃酸分泌，誘發或加重胃部疾病，有些降壓藥還會導致患者的食欲減退。
應對：少食多餐，不要吃過甜、辛辣、油膩的食物。另外，可以多飲溫水和熱水，對便秘者可以鬆弛腸道改善便秘，腹瀉者可以補充水分。
6.雙通道排泄利肝腎
雖然大部分降壓藥都是經肝代謝，腎排泄，但並不表示對肝腎都有損害。
應對：選用雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑，降低對肝腎的損害，如福辛普列、貝那普利等。