譫妄是一種常見且嚴重的術後併發症， 主要是意識障礙， 與患者的年齡和病情嚴重程度有關。 一般情況下其發生率能達到30%， 老年患者更是高達40%。
除了提供安全與可支援的環境等干預措施外， 美國精神病學協會發佈指南， 建議使用抗精神病藥物， 早期常用的是氟呱啶醇。 氯胺酮常在手術中使用， 預防術後疼痛。 有證據表明， 氯胺酮可預防譫妄。 本試驗的主要目的是評估氯胺酮預防老年人術後譫妄的有效性。 這項研究近期發表于《柳葉刀》。
方法在一項名為手術相關的譫妄和併發症的預防（PODCAST）的多中心國際隨機試驗中， 研究人員招募全身麻醉下接受主要心臟手術和非心臟手術的60歲以上的老年人。 使用電腦生成的隨機化序列， 將患者隨機分為三組， 分別為安慰劑組（正常的生理鹽水）、低劑量氯胺酮組(0.5 mg/kg)和高劑量氯胺酮組(1.0 mg/kg)。
使用混淆評估方法在術後3天進行每天2次的譫妄狀態評估。 通過意向治療和評估不良反應進行分析。 該試驗已經在clinicaltrials.gov註冊， 編號NCT01690988。
結果2014年2月6日-2016年6月26日， 共調查評估1360例患者， 共有672例患者被隨機分配至安慰劑組（222例）， 氯胺酮0.5mg/kg組（227例）， 氯胺酮1.0 mg/kg組（223例）。
氯胺酮組和安慰劑組相比， 譫妄的發生率無顯著差異（19·45% vs 19·82%; 絕對差異0.36%, 95% CI −6·07-7·38, p=0·92）。 與安慰劑相比， 氯胺酮劑量增加後， 導致術後幻覺（p=0·01）和噩夢（p=0·03）概率增加。 無論單獨觀察還是整體觀察， 術後的不良反應（如心血管、腎、感染、胃腸道和出血）各組間無統計學差異。
結論手術後， 單一的亞麻醉劑氯胺酮並不能改善老年患者術後譫妄。
小編：小魚
參考文獻：
Michael S Avidanet al. Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or painafter major surgery in older adults： an international， multicentre， double-blind， randomised clinical trial. Lancet. May 30 2017. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31467-8