2017年5月8日下午， 杭州西湖中醫經方研究院名譽院長許家棟老師， 在謙川中醫·杭州文一館開展了“經典經方臨床運用”學術訪談活動。 對各位醫生在經方理論、學術、臨床上的疑問進行了詳盡解答， 充分展示了經典經方“無一字無來歷， 無一字無出處”的嚴謹學術特色。
以下內容為許家棟院長在學術訪談中的相關精華摘要， 為了便於閱讀， 部分內容有整理。
主題摘要：
1.桂枝類方為何能治虛勞？
2.經方“虛勞傷精”的概念， 和現在的傷精腎虛有什麼區別？
3.虛勞和百合的本質區別是什麼?
1、桂枝類方為何能治虛勞？
謙川中醫：桂枝類方為何能治虛勞？《金匱要略》虛勞病篇裡的虛勞八方， 大部分用的是桂枝類方， 或者大部分含有桂枝。 這裡的桂枝是起到解表邪、敷布津液在表裡的分佈狀態， 還是起到別的作用？
許家棟老師：這其實就是一種病傳觀， 虛勞類方用桂枝類方，
在太陰中風第一層是邪風虛熱， 邪風可以燥傷津液， 虛熱可以耗傷精血， 慢慢往裡走， 就會形成一些裡病虛病血病這些症候群；再接下來的第二層就是水飲血痹， 而產生的水病和血痹病；第三個層次是風水黃汗。
人體有陰有陽， 純陽為仙， 純陰為鬼， 人是半陰半陽， 所以仲景老人家一直告訴我們要燮理陰陽。 你看我們叫呂洞賓這個仙人叫呂純陽， 純陽為仙嘛， 人既然是半陰半陽的， 那麼就不會寒一直寒， 熱一直熱， 都會出現虛實寒熱的夾雜或者表裡的互兼。
那麼虛勞病是怎麼病傳的呢？咱們講太陰病的第二個層面， 有水飲血痹， 這個血痹傷了津血的人不會一直這樣虛寒下去的， 津血被耗傷到一定程度就會產生虛熱， 虛熱又會蒸騰津液外泄， 導致風水黃汗。
可以這樣理解， 一個身體非常虛弱的病人喜歡出虛汗， 這樣的情況我們從第一層面更加細緻深入地看， 會發現他不僅僅是一個單純出虛汗的問題。 因為水飲和黃汗它代表人體的水熱病， 黃汗層面、水飲層面是以水為主的， 到黃汗層面就是一種水熱病，
我們知道虛勞病原來是在太陰中風的基礎上延伸出來的， 所以它會先天攜帶太陰中風的很多病機， 它會有邪風虛熱， 也會有水飲血痹， 也會有風水黃汗。 很多腎氣虛弱的患者， 西醫說會出現低蛋白血症、水腫， 當然西醫不是我擅長的， 我只是借這個來講一下。 很多虛弱的患者，
所以我們看治虛勞的小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯都是用桂枝湯來打底， 當然經過病機的剖析我們知道， 建中類方的虛熱是在虛寒的基礎上產生的， 它既然本質是虛寒而產生虛熱的話， 是不是用桂枝法陽旦法來解這個虛寒， 後續再加重芍藥， 倍芍藥， 加上飴糖， 甘滋來除虛熱。 這就是建中法為什麼能治虛勞的道理所在， 就是因為它是太陰中風的一個病機的延伸。
2、對經方“虛勞傷精”概念的理解
謙川中醫：關於“虛勞傷精”的概念， 經典經方體系也把傷精放在表的層面， 這個傷精和我們現在的傷精腎虛有什麼區別？
許家棟老師：並不是所有的虛勞病都用建中湯，因為虛勞重了會發展到傷精的範疇，傷精的概念在《傷寒論》的研究中幾乎也是空白的。它當然不是我們現在認為的腎虛，經方的傷精是指人體的津血大虧的時候，我們知道身體是來源於父母先天生殖之精的，而後天水谷是用來顧護濡養這個先天的精華之氣的，當我們後天精血被耗傷得差不多的時候，是不是先天生殖之精就要受到耗傷，這是一個方面。
第二個方面，《內經》說人過四十而陰氣自半，它本來就是不斷消耗的，人的先天精華之氣如果一直不耗傷的話那是長生不老的，它本身就是要慢慢的消耗的，諸多的原因都會導致傷精的範疇。
那為什麼傷精可以放在表證上？傷精的患者除了比如說男性的遺精、早洩、精冷不育、女性的不孕不育，它主要的所急所苦反而是在表上，比如說怕風惡寒、對寒熱敏感、面色晦暗無華、目眶黯黑，反而是以表為主、以表為人體的所急所苦，這就證明傷精其實就是在傷營的病機上出現的。
所以我們表衛的病機是這麼歸納的：第一個層面是表束，第二個層面是表寒，第三個層面是中風，第四個層面是傷營，第五個層面是傷精，後一重病機總能包含前面的病機。比如說中風本來就有寒邪，所以說桂枝湯是辛甘溫的嘛；比如說傷營，當歸四逆湯證，它本來就包含中風的嘛，所以說當歸四逆湯也是包含桂枝湯的。
而傷精和虛勞也是這樣，它本來就是在營血的基礎上出現的傷精，所以建中湯中包含了養營的法度。當營血乍泄為所急所苦的時候就不能單純地用養津血的藥了，應該用鹹藥、固斂的藥，比如說龍骨牡蠣這樣鹹味的藥，或者說豬膽汁、人尿這種鹹味的藥，還有燒褌散，這一系列以鹹為主的藥，用鹹和澀來固斂機體，因為傷精的範疇、人體的先天精氣是可傷不可補的。
我們知道在醫學上，中醫的發展史上，補先天學派之說其實是非常的不嚴謹，先天東西不可補，可補的就不叫先天了，先天精華之氣來源父母生殖之精，生殖之精怎麼補，沒有任何東西可以補。所以應該怎麼樣去治療它、減少它耗散的速度？就是用鹹味藥、澀藥來固斂。比如說剛才講的幾個方子，桂枝加龍骨牡蠣湯，二加龍骨湯，燒褌散，以及天雄散等等，都是用龍骨、牡蠣，包括其它的一些鹹藥來對治的。
3、虛勞和百合的本質區別
謙川中醫：中風可以傳虛勞，因為它持續的耗傷津血。中風也可以傳百合，而虛勞和百合很多時候在表現上看上去有相似之處，如都用甘法來治療，但是實際上有很大的不同。
我們看百合病治療還是以甘藥為主，用桂枝的時候其實不是太多，但是它反而會有配麻黃的時候。所以百合和虛勞最本質的區別是什麼，為什麼治法會有這麼大的差異性？
許家棟老師：這個問題非常好。其實一言以蔽之的話，虛勞本質是虛寒，它的虛熱是在虛寒的基礎上產生的，咱前面有個鋪墊大家理解吧。
而百合病的本質是虛熱，它不管是傳為狐惑（百合病陰變之甘草瀉心湯證），還是傳為發狂（百合病陽變之防己地黃湯證），它本質都是虛熱。所以說虛勞病反而是桂枝法，辛甘溫的法度為主，而百合反而是甘寒法為主，因為它的本質是虛熱病。
在此借用2016經典經方年會，許家棟老師對百合病的病機分析：
百合病我們經過研究發現它有陽變和陰變兩種途徑，陰變會產生生甘草瀉心湯證，而生甘草瀉心湯的方幹是甘草乾薑湯，四兩生甘草、二兩乾薑，這個配伍在經方來講是一個補津液、救津液的，急救津液的，它讓津液多起來，而不是真正溫補的方子。
比如29條說的：傷寒，脈浮，小便數，腳攣急，微惡寒，心煩。這組症候群，包括小便數腳攣急，是不是津液不能去濡潤固守的症候群，那麼用甘草乾薑湯法就是救津液補津液，四兩甘草平則性涼，二兩乾薑在這裡反而是顧護機體的裡的層面，它反而不是一個太溫裡的方子。
那麼如果經過臨床的同學就知道了，我們在讀《傷寒論》的時候，會發現甘草瀉心湯用的是炙甘草四兩，治療“腹中雷鳴下利”，溫補的。因為四兩炒甘草足夠溫嘛，再加上乾薑的話就是偏溫為主了。而我們讀《金匱》的時候發現他用的是生甘草四兩，治的是狐惑病，或者類似於我們說的口腔潰瘍白塞氏病。
剛開始我在讀《金匱》的時候沒有留意，給很多口腔潰瘍患者用了《傷寒論》的甘草瀉心湯以後出現了上火，口腔潰瘍遲遲未愈，但是我的辨證是對的，為什麼會出現這個情況呢？當我再讀細的時候發現，這個《金匱》的甘草是生甘草，後來再讀29條聯想一下就知道了，四兩生甘草再加上黃芩黃連的話，足夠讓它偏陰偏裡，偏於津液濡養的層面。用四兩炙甘草的話會偏陽偏溫煦，配合半夏人參，會變成溫煦為主的藥。
總結一下，我們經過剖析就知道虛勞病的本質是虛寒，百合病的本質是虛熱，不管怎麼傳變，它的虛熱的本質不會變，所以百合病以甘寒法為主，表上有廢水可以配麻黃，表上有風寒可以用桂枝，裡面有廢水可以配半夏，比如甘草瀉心湯。
謙川中醫：我們臨床上經常能夠碰到看上去有熱的患者，然後一派的失眠情志這方面的問題，但是很容易在虛寒基礎上出現的虛熱以及單純的虛熱這個上面辨證上會容易混淆，因為他其實是虛熱，虛熱久了以後會津液不足，不能夠溫煦，也可以見有虛寒的表現，這個時候應該如何鑒別呢？
許家棟老師：你這樣去區分就好了，其實治虛勞的建中類方它可以攻表。而百合病，純粹的百合病，它是以裡為所急所苦的，不能攻表。當然它傳變的時候可以傳到表上去，所以它的代表方是百合地黃湯，百合病未經吐下，什麼方？百合地黃湯主之，完全是裡藥濡養的藥。
福利課程
訪談結束後，各位醫生和學員紛紛表示意猶未盡，希望就太陰中風體現的經方病傳觀展開講解，更希望進一步學習太陰中風三層次的具體內容和主方。
今年6月，謙川中醫和華佗學院將聯合推出一期線上課程，詳細解析金匱的虛勞、血痹、黃疸等雜病背後的理法和主方，逐層深入地講解太陰中風三層次的理法及病傳觀。學習目標正如課程題目：讓大家《探索傷寒，揭秘金匱》。
6月3日晚19點30分，杭州西湖中醫經方研究院名譽院長曹靈勇教授將在直播間為大家講授本期課程的第一課——《學經方 , 不可不知的金匱密碼》。課後曹教授將為大家線上答疑，機會難得。
這個傷精和我們現在的傷精腎虛有什麼區別？
許家棟老師：並不是所有的虛勞病都用建中湯，因為虛勞重了會發展到傷精的範疇，傷精的概念在《傷寒論》的研究中幾乎也是空白的。它當然不是我們現在認為的腎虛，經方的傷精是指人體的津血大虧的時候，我們知道身體是來源於父母先天生殖之精的，而後天水谷是用來顧護濡養這個先天的精華之氣的，當我們後天精血被耗傷得差不多的時候，是不是先天生殖之精就要受到耗傷，這是一個方面。
第二個方面，《內經》說人過四十而陰氣自半，它本來就是不斷消耗的，人的先天精華之氣如果一直不耗傷的話那是長生不老的，它本身就是要慢慢的消耗的，諸多的原因都會導致傷精的範疇。
那為什麼傷精可以放在表證上？傷精的患者除了比如說男性的遺精、早洩、精冷不育、女性的不孕不育，它主要的所急所苦反而是在表上，比如說怕風惡寒、對寒熱敏感、面色晦暗無華、目眶黯黑，反而是以表為主、以表為人體的所急所苦，這就證明傷精其實就是在傷營的病機上出現的。
所以我們表衛的病機是這麼歸納的：第一個層面是表束，第二個層面是表寒，第三個層面是中風，第四個層面是傷營，第五個層面是傷精，後一重病機總能包含前面的病機。比如說中風本來就有寒邪，所以說桂枝湯是辛甘溫的嘛；比如說傷營，當歸四逆湯證，它本來就包含中風的嘛，所以說當歸四逆湯也是包含桂枝湯的。
而傷精和虛勞也是這樣，它本來就是在營血的基礎上出現的傷精，所以建中湯中包含了養營的法度。當營血乍泄為所急所苦的時候就不能單純地用養津血的藥了，應該用鹹藥、固斂的藥，比如說龍骨牡蠣這樣鹹味的藥，或者說豬膽汁、人尿這種鹹味的藥，還有燒褌散，這一系列以鹹為主的藥，用鹹和澀來固斂機體，因為傷精的範疇、人體的先天精氣是可傷不可補的。
我們知道在醫學上，中醫的發展史上，補先天學派之說其實是非常的不嚴謹，先天東西不可補，可補的就不叫先天了，先天精華之氣來源父母生殖之精，生殖之精怎麼補，沒有任何東西可以補。所以應該怎麼樣去治療它、減少它耗散的速度？就是用鹹味藥、澀藥來固斂。比如說剛才講的幾個方子，桂枝加龍骨牡蠣湯，二加龍骨湯，燒褌散，以及天雄散等等，都是用龍骨、牡蠣，包括其它的一些鹹藥來對治的。
3、虛勞和百合的本質區別
謙川中醫：中風可以傳虛勞，因為它持續的耗傷津血。中風也可以傳百合，而虛勞和百合很多時候在表現上看上去有相似之處，如都用甘法來治療，但是實際上有很大的不同。
我們看百合病治療還是以甘藥為主，用桂枝的時候其實不是太多，但是它反而會有配麻黃的時候。所以百合和虛勞最本質的區別是什麼，為什麼治法會有這麼大的差異性？
許家棟老師：這個問題非常好。其實一言以蔽之的話，虛勞本質是虛寒，它的虛熱是在虛寒的基礎上產生的，咱前面有個鋪墊大家理解吧。
而百合病的本質是虛熱，它不管是傳為狐惑（百合病陰變之甘草瀉心湯證），還是傳為發狂（百合病陽變之防己地黃湯證），它本質都是虛熱。所以說虛勞病反而是桂枝法，辛甘溫的法度為主，而百合反而是甘寒法為主，因為它的本質是虛熱病。
在此借用2016經典經方年會，許家棟老師對百合病的病機分析：
百合病我們經過研究發現它有陽變和陰變兩種途徑，陰變會產生生甘草瀉心湯證，而生甘草瀉心湯的方幹是甘草乾薑湯，四兩生甘草、二兩乾薑，這個配伍在經方來講是一個補津液、救津液的，急救津液的，它讓津液多起來，而不是真正溫補的方子。
比如29條說的：傷寒，脈浮，小便數，腳攣急，微惡寒，心煩。這組症候群，包括小便數腳攣急，是不是津液不能去濡潤固守的症候群，那麼用甘草乾薑湯法就是救津液補津液，四兩甘草平則性涼，二兩乾薑在這裡反而是顧護機體的裡的層面，它反而不是一個太溫裡的方子。
那麼如果經過臨床的同學就知道了，我們在讀《傷寒論》的時候，會發現甘草瀉心湯用的是炙甘草四兩，治療“腹中雷鳴下利”，溫補的。因為四兩炒甘草足夠溫嘛，再加上乾薑的話就是偏溫為主了。而我們讀《金匱》的時候發現他用的是生甘草四兩，治的是狐惑病，或者類似於我們說的口腔潰瘍白塞氏病。
剛開始我在讀《金匱》的時候沒有留意，給很多口腔潰瘍患者用了《傷寒論》的甘草瀉心湯以後出現了上火，口腔潰瘍遲遲未愈，但是我的辨證是對的，為什麼會出現這個情況呢？當我再讀細的時候發現，這個《金匱》的甘草是生甘草，後來再讀29條聯想一下就知道了，四兩生甘草再加上黃芩黃連的話，足夠讓它偏陰偏裡，偏於津液濡養的層面。用四兩炙甘草的話會偏陽偏溫煦，配合半夏人參，會變成溫煦為主的藥。
總結一下，我們經過剖析就知道虛勞病的本質是虛寒，百合病的本質是虛熱，不管怎麼傳變，它的虛熱的本質不會變，所以百合病以甘寒法為主，表上有廢水可以配麻黃，表上有風寒可以用桂枝，裡面有廢水可以配半夏，比如甘草瀉心湯。
謙川中醫：我們臨床上經常能夠碰到看上去有熱的患者，然後一派的失眠情志這方面的問題，但是很容易在虛寒基礎上出現的虛熱以及單純的虛熱這個上面辨證上會容易混淆，因為他其實是虛熱，虛熱久了以後會津液不足，不能夠溫煦，也可以見有虛寒的表現，這個時候應該如何鑒別呢？
許家棟老師：你這樣去區分就好了，其實治虛勞的建中類方它可以攻表。而百合病，純粹的百合病，它是以裡為所急所苦的，不能攻表。當然它傳變的時候可以傳到表上去，所以它的代表方是百合地黃湯，百合病未經吐下，什麼方？百合地黃湯主之，完全是裡藥濡養的藥。
福利課程
訪談結束後，各位醫生和學員紛紛表示意猶未盡，希望就太陰中風體現的經方病傳觀展開講解，更希望進一步學習太陰中風三層次的具體內容和主方。
今年6月，謙川中醫和華佗學院將聯合推出一期線上課程，詳細解析金匱的虛勞、血痹、黃疸等雜病背後的理法和主方，逐層深入地講解太陰中風三層次的理法及病傳觀。學習目標正如課程題目：讓大家《探索傷寒，揭秘金匱》。
6月3日晚19點30分，杭州西湖中醫經方研究院名譽院長曹靈勇教授將在直播間為大家講授本期課程的第一課——《學經方 , 不可不知的金匱密碼》。課後曹教授將為大家線上答疑，機會難得。