痤瘡的局部用藥——維A酸類

痤瘡也叫青春痘、痘痘、暗瘡、黑頭粉刺與白頭粉刺(又稱粟丘疹、脂肪粒)。 是毛囊皮脂腺的一種慢性炎症性常見多發皮膚病。

維A酸類藥物中第一代如全反式維A酸和第三代藥物可外用治療痤瘡。

第一代維A酸可外用治療嚴重結節或聚合性痤瘡， 但副作用較多；第二代異維A酸外用治療痤瘡無明顯療效；第三代如阿達帕林、他紮羅汀等外用治療痤瘡療效最好， 該類藥物對維A酸受體有高度選擇性， 治療濃度低， 局部外用不良反應少， 適用於尋常性痤瘡。

維A酸

外用藥理機制為減少細微粉刺的形成， 改善炎性和非炎性病變， 減少炎性病灶的形成兩個病理方面發揮抗痤瘡作用。 單獨應用外用維A酸製劑對炎性痤瘡有顯著改善。 主要應用於治療非炎性或輕中度炎性痤瘡患者。

0.025%～0.1%維A酸：全反式維A（酸）霜或凝膠：此藥可調節表皮角質形成細胞的分化， 使粉刺溶解和排出。

開始用藥5～12天時皮膚有輕度刺激反應， 如局部潮紅、脫屑， 有緊繃或燒灼感， 但可逐漸消失。 故應從低濃度開始使用， 每晚應用1次， 避免光照後增加藥物刺激性， 症狀改善後每週外用1次。

13-順維A酸凝膠：調節表皮角質形成細胞的分化， 減少皮脂分泌， 每日1次或2次。

他紮羅汀

他紮羅汀乳膏對面部尋常痤瘡效果明顯。 雖他紮羅汀和其他外用維A酸類藥物相比較療效更加顯著， 但是由於不良反應明顯， 目前被用作二線藥物， 適用于對阿達帕林和維A酸乳膏效果不明顯的患者。

阿達帕林

阿達帕林為第3代維A酸製劑， 是專門針對於痤瘡而研發的藥物， 對維A酸受體有高度選擇性， 且穩定性高， 對皮膚刺激性小， 具有抗炎、抗增生和調節表皮細胞分化等作用。

阿達帕林的不良反應小。 此外， 值得注意的是， 阿達帕林的化學結構穩定， 在空氣和陽光下不易分解， 而且起效快， 與其他維A酸類藥物比較耐受性好， 患者樂於接受， 還可以和過氧苯甲醯聯合使用， 成為治療痤瘡的一線藥物。