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目前， 醫學上是沒有治療晚期肝纖維化、重度肝硬化的藥物， 那麼對於這些患者來說除了清除病毒防止病變以外（地球人都知道）， 還可以通過哪些有效的途徑來檢測病情呢？
目前常用的方法包括血清學和影像學兩大類， 血清學方法通常是指包括多種臨床指標的模型。 其中 APＲI 和 FIB － 4 簡單易行， 但敏感度和特異度不高［1］。
APＲI 評分
為 AST 和 PLT 比率指數( aspartate aminotransferase － to － platelet ratio index， APＲI) ， 可用於肝硬化的評估［2］。
成人中 APＲI 評分 ＞ 2，
FIB －4 指數
基 於 ALT、AST、PLT 和患者年齡的 FIB －4 指數可用於顯著肝纖維化( 相當於 METAVIＲ≥F2) 的診斷。 成人中 FIB －4 指數 ＞3． 25， 預示患者已經發生顯著肝纖維化。 FIB －4 =( 年齡 × AST) /( PLT × ALT 的平方根) 。
暫態彈性成像( transient elastography， TE)
TE 作為一種較為成熟的無創檢查， 其優勢為操作簡便、重複性好，
肝硬度測定值( LSM) ≥14． 6 kPa 診斷為肝硬化，
LSM ＜ 9. 3 kPa 可排除肝硬化;
LSM≥9． 3 kPa 可診斷進展性肝纖維化，
LSM ＜7． 3 kPa 排除進展性肝纖維化;
LSM≥7． 3 kPa 可診斷顯著肝纖維化［3］。
TE 對丙肝肝纖維化分期的診斷較為可靠， 對肝硬化的診斷更準確。 已有較多的研究報導 TE 和血清學標誌物用於診斷HCV 和HIV － HCV 合併感染者的顯著肝纖 維化/肝硬化， 幫助篩選出需優先治療的患者［1］。
媛編在請教多位醫生之後， 給各位丙友的建議是:
一， 可以採用血清學和( 或) TE 等無創診斷方法幫助判斷是否存在肝硬化或纖維化。 目前的無創方法對於肝硬化的診斷效能優於顯著肝纖維化( A1) 。
二， 血清學和 TE 等影像學無創指標聯合應用， 可以提高顯著肝纖維化的診斷準確率。 當兩者結果不一致時， 建議進 行肝活組織檢查明確診斷( A1) 。
瞭解了檢測的方法之後，
HCV 相關肝細胞癌( HCC) 發生率在感染30 年後為1% ～ 3%， 丙肝肝硬化和進展期肝纖維化患者， 在染病後的30年後肝癌的發生率為1%～3%,也就是說中國就診的3000萬丙肝患者在不同年間約有90000人進展為肝癌， 一旦確診為肝癌第一年的死亡率為33%［4］這個資料是相當可怕， 所以對丙肝及及以及有肝纖維化及肝硬化的患者進行抗病毒治療及檢測是刻不容緩的。
媛編下周要去杭州參加“2017中國中西醫結合學會傳染病專業委員會學術年會·首屆杭州西溪感染、胃腸肝病國際高峰論壇”， 各位朋友們有任何問題需要問醫生的媛編都可以轉達， 點擊文末了解更多找到我 ~
參考文獻：
［1］ European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado． EASL － ALEH Clinical Practice Guidelines: Non － invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis［ J］． J Hepatol， 2015， 63(1) : 237 －264．
［2］ WAI CT， GＲEENSON JK， FONTANA ＲJ， et al． A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C［ J］． Hepatology， 2003， 38(2) : 518 －526．
［3］ Ｒeview Panel for Liver Stiffness Measurement． Ｒecommendations for the clinical application of transient elastography in liver fibrosis assessment［ J］． Chin J Hepatol， 2013， 21(6) : 420 －424． ( in Chinese) ．
［4］ LEMOINE M， NAYAGAM S， THUＲSZ M． Viral hepatitis in resource － limited countries and access to antiviral therapies: current and future challenges［ J］． Future Virol， 2013， 8(4) : 371 －380．
（文章圖片源自網路）