中醫治療風寒型蕁麻疹的方法和體會

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蕁麻疹是一種頑固性過敏性皮膚病。 本病相當於祖國醫學所述的“風疹”、“風丹”或“癮疹”。 皮膚風疹是高出皮膚的斑丘疹， 常融連成片， 堆壘成塊， 由於本病症多驟然發生或迅速消退而不留痕跡， 俗稱風團、鬼飯疙瘩、風疹塊等， 歷代醫家又稱為癮疹、風瘙癮疹。 是一種常見的瘙癢性過敏性皮膚病， 具有瘙癢性風團發生突然、發無定處、來去迅速、瘙癢無度， 退後不留痕跡， 以後又不斷成批發生， 時多時少， 皮膚損害數目常隨搔抓的刺激而擴大，

增多， 有的融合成環狀、地圖狀等多種形態， 反復發作不易治療。

癮疹證侯分型常為風熱證、風寒證、腸胃實熱證、氣血兩虛證、沖任不調證等證型。 本文重點討論風寒型癮疹的診治。 風寒型癮疹除具有上述共同特點外， 其皮疹還表現為色淡或白，

遇冷或風吹則加劇， 得熱則減輕， 多冬季發生， 多以身體暴露部位症狀突出。 《諸病源侯論·風瘙身體癮疹侯》闡述為“邪氣客於表膚， 複逢風寒相折， 則起風瘙癮疹。 ”《瘍醫準繩》中作了更明確的論述“夫癮疹者， 由邪氣客於皮膚， 複遏風寒相搏， 則為癮疹;若赤疹者， 由冷濕搏於肌中， 風熱結成赤疹， 退熱則極， 若冷則瘥;白疹者， 由於風氣搏於肌中， 風熱結為白疹也， 遇冷則極或風中亦極。 得晴明則瘥， 若厚暖亦瘥也。 ”

本型病因是風邪、寒邪外襲肌表、腠理、筋膜。 風客少陽三焦、寒傷厥陰筋脈。 病機是風客三焦， 氣鬱津凝， 寒傷厥陰， 血脈凝滯。 少陽三焦包括膜原和腠理兩個部分， 是外通肌表和內連五臟的一種組織， 它是津氣升降出入的通路，

風邪羈留腠理， 外不得疏， 內不得泄， 影響津氣運行， 氣鬱濕阻， 攻于皮膚則成風丹;濕郁腠理則成癮疹;客于血絡， 即成瘙癢;風邪善行數變， 故癮疹發無定出， 驟生驟消， 此消彼長;更有寒邪相逼， 出現身體暴露部位症狀突出， 或遇冷、風吹後加劇。 單一疏風散邪， 利氣行津， 難以獲得全效， 必須加以溫津散寒調氣通滯之品， 才能獲得滿意的效果。 治法宜疏風散邪， 溫經通滯。 方選《和劑局方》的消風散合《傷寒論》的當歸四逆湯：羌活、防風、荊芥、薄荷、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓各9g， 陳皮厚樸各6g， 人參10g， 當歸10g， 桂枝10g， 細辛10g， 通草6g， 芍藥10g， 炙甘草6g， 大棗10g。

消風散方中羌活、防風、荊芥、薄荷都是祛風藥物， 治風邪為患的癮疹， 能收疏風散邪功效;僵蠶、蟬蛻有息風解痙的作用， 陳皮、厚樸能腸三焦之氣， 其芳化作用又可配合茯苓治療濕滯， 三藥調理三焦津氣。 複配川芎活血調營， 通血絡而宣痹著。 人參扶助正氣， 鼓邪外出， 督陣之師， 又不可少， 臨床也可改用黨參。 故《張氏醫通》謂：“此方妙用， 全在厚樸、人參。 當知肌表之疾， 無不由胃而發，

用厚朴清理其內， 即以人參助諸風藥消解風邪於外， 則羌房荊芥輩方使得力耳。 ”用此方辨證要點， 可用手指按壓發丹部位， 放手後色白不紅， 才是風客膜腠偏寒之象;同時， 瘙癢的風團塊， 應不見疹子， 搔後皮膚不破， 不見血珠， 不滲水液。 外入之邪， 溫必兼散， 當歸四逆湯中辛溫走散的當歸、桂枝、細辛溫經散寒， 祛邪出表。

此證不僅津氣因寒凝滯，血亦因寒凝滯，故用當歸、桂枝暢旺血行，溫通血脈，和消風散中的川芎同效;細辛行散滯氣，宣通腠理;通草滲濕行津，利其水道，使脈內之血與脈外之津氣齊通;芍藥味酸，能使攣急的筋脈和柔，重用草棗，有甘以緩急之意，芍甘相伍，則攣急的筋脈舒矣。用此方辨證要點寒邪凝滯，不管部位何處，均可用此方溫通。不必拘于手足厥冷出現。正如《治療雜話》中說：“病人自覺腹中或左或右有冷處;或自腰至股，或一體一足覺冷者，用此方之標準也。”此方溫通血氣，血脈通暢，其病自消。一方重在疏風通滯，一方重在溫通散寒，兩方合用緊扣病機，寒型癮疹可愈。

此證不僅津氣因寒凝滯，血亦因寒凝滯，故用當歸、桂枝暢旺血行，溫通血脈，和消風散中的川芎同效;細辛行散滯氣，宣通腠理;通草滲濕行津，利其水道，使脈內之血與脈外之津氣齊通;芍藥味酸，能使攣急的筋脈和柔，重用草棗，有甘以緩急之意，芍甘相伍，則攣急的筋脈舒矣。用此方辨證要點寒邪凝滯，不管部位何處，均可用此方溫通。不必拘于手足厥冷出現。正如《治療雜話》中說：“病人自覺腹中或左或右有冷處;或自腰至股，或一體一足覺冷者，用此方之標準也。”此方溫通血氣，血脈通暢，其病自消。一方重在疏風通滯，一方重在溫通散寒，兩方合用緊扣病機，寒型癮疹可愈。