梅家才：淺談壓力治療在下肢靜脈曲張治療中的應用

下肢靜脈曲張（varicose veins of lower extremity）指下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲而呈團塊狀。 患者常感下肢酸脹、乏力， 足踝部腫脹， 嚴重者有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，

甚至形成濕疹潰瘍等， 影響正常的工作和生活。

靜脈曲張的形成原因主要包括三個方面：靜脈壁薄弱， 靜脈瓣膜功能減退和靜脈壓增高。 隨著病程的進展， 逐步出現局部炎症、血流動力學的改變， 靜脈流出道受阻， 肌泵功能不全， 導致靜脈壓升高， 表淺靜脈曲張。 下肢靜脈高壓是導致下肢慢性疾病各種生理改變的最重要因素， 持續的靜脈高壓增加毛細血管後血管透壁壓， 引起皮膚毛細血管損傷、局部血液迴圈和組織吸收障礙、慢性炎症反應， 靜脈瓣膜、靜脈壁和靜脈微循環進一步受損， 加重靜脈反流， 致使靜脈壓力持續升高， 有效動脈供血持續減少， 代謝產物堆積、組織營養不良， 引起皮膚病理性損害。

加壓治療能夠直接抵抗下肢靜脈高壓，

是治療靜脈曲張以及預防併發症的最直接、最簡便有效的方法。 不管是回流障礙引起的下肢靜脈曲張還是阻塞引起的下肢靜脈曲張， 無論手術與否， 若非急性期下肢深靜脈血栓形成， 加壓治療應該在下肢靜脈曲張的治療過程中貫徹始終。

加壓治療屬於物理治療範疇， 加壓繃帶或彈力襪對物體表面產生一徑向壓力， 稱為接觸壓， 其大小與彈力材料的張力呈正比， 與受壓物體的曲率半徑有關， 在彈力材料的張力一定時， 有效徑向壓力隨彈力材料半徑的增加而減小。 加壓繃帶或彈力襪的治療目的地區域（如腿部）周徑是由遠及近遞增的， 當加壓材料張力一定時， 對目的地區域所產生的有效壓力是由遠及近遞減的，

這樣液體在壓力梯度時才會順暢流動。 加壓治療正是利用靜脈血的流變特性， 通過對治療的目的地區域施加一定的壓力， 而所施壓力由肢體遠端向近端方向呈連續的遞減趨勢作用於肌肉， 從而恢復腓腸肌泵功能， 擠壓靜脈， 緩解肌體瘀血狀態。

加壓治療可以用於靜脈曲張及其後遺症的治療， 也是各種傳統或微創手術治療（包括硬化劑注射治療）的必要輔助治療手段。 目前的加用具主要有三種：醫用彈性繃帶， 醫用彈力襪以及間歇充氣加壓裝置。 間歇充氣加壓裝置(IPC)：目前在臨床較多地應用在下肢深靜脈血栓形成的預防， 在靜脈曲張治療使用較少， 在這裡不作詳細介紹。

醫用彈性繃帶優點：1.操作簡單；2.提供較低的靜息壓， 較高的工作壓， 舒適性好， 保證治療效果的同時， 患者依從性高；3.效果肯定；4.可定期觀察、記錄並評估病變的變化情況， 根據局部變化情況及時調整適當的包紮壓力；缺點為：繃帶包紮技術患者或家屬較難掌握， 需經一定時間訓練， 放置時間較長會出現移位， 壓力不均， 需要及時重新包紮。

醫用彈性繃帶治療過程還是需要儘快過渡使用醫用壓力襪治療的階段。

醫用彈力襪（GCS）：醫用彈力襪可提供不同的壓力級別， 以適應不同的適應症和局部情況， 所施加的壓力以踝部所受的接觸壓為基準， 接觸壓由遠向近呈遞減的趨勢。 醫用彈力襪優點明顯， 患者依從性較高：1.穿著方便；2.穿著舒適；3.療效肯定。

缺點為：1.因治療需要長期穿著而帶來生活方式的改變；2.因尺寸難以滿足所有患者， 造成穿著不舒適而導致依從性降低；3.隨著壓力級別增高， 穿著存在難度， 需專業人員進行指導。 壓力二級或以上彈力襪對靜脈曲張治療效果為佳。

近年來， 微創手術治療和泡沫硬化劑治療已經成為靜脈曲張的治療趨勢， 而壓力治療是各種傳統和微創手術治療以及硬化劑治療的必要延續， 不可或缺。 微創手術聯合泡沫硬化劑以及及時有效的加壓治療， 結合靜脈活性藥物應用的綜合治療的原則， 以期取得最佳治療效果。