醫院內， 像插尿管這種“基本功”式的技能操作， 這中間發生的醫患故事， 有很多很多。 幾乎每一個臨床醫護人員， 都有著自己獨特的臨床經歷。
剛上班的年輕醫生護士， 沒有過插導尿管實踐操作經驗的， 一定要大膽地鼓足勇氣， 給自己爭取一次實操的機會。 有了第一次的實操機會， 以後再遇到插管， 將不會再成為你的“短板”。
第一次跟女病人插管經歷， 是N年前了， 當時本人還在內某科值班。
患者是一名年輕女性， 剛結婚不久， 患上了傳說中的“蜜月病”——泌尿系感染。 但患者當時已經出現了尿瀦留， 憋得要死要活的， 急需插尿管匯出尿液， 以緩解患者的急性尿瀦留狀況。
我和同事小章一起執行這個插管醫囑， 小章資歷比我還淺， 對插尿管， 也是“紙上談兵”——從未真正在病人身上實際操作過。 這次， 我們身邊也沒有帶教老師，
兩個人極認真的準備用物， 按照教科書中的操作步驟， 一板一眼。
說實話， 沒有實戰經驗的醫護人員， 就是在患者身上“學本事”。 現在想來， 我和小章仍然要感謝這個曾經讓我們完成“第一次插管”操作的患者。 就是這些熙來攘往的病人， 促進和見證了臨床醫護人員的成長與成熟。
理論和實踐， 就是有著這麼大的差距。
陰道口好找啊， 可是， 我們更知道， 插尿管一定不能插到陰道裡去， 這是老師們一再強調的操作原則， 循著陰道口， 往上找尿道口啊？往上面仔細查看， 就是找不到尿道口， 急得我倆滿頭大汗， 患者由於尿憋的厲害， 不斷痛苦的呻吟， 操作者不要“泰囧”！
身為女性，
再往上， 再試， 看到一小堆有些突起的紅色黏膜皺襞， 試插一下， 尿管一下子插進去了， 湧出大量暗紅色血尿， 夾雜著大量大塊小塊的凝血塊， 患者的尿急症狀很快得到緩解， 好有成就感！
雖然總算插管成功， 但這血尿也太嚇人了吧？怪不得患者尿不出， 肯定是凝血塊堵塞住了尿道內口了， 典型的尿路感染症狀：尿血伴有尿頻、尿急和尿痛。
那次是為一個老年女性病人插管， 在為患者做了操作前例行的解釋和告知後， 關閉門窗遮擋患者， 常規消毒皮膚， 分開小陰唇， 還是找不到尿道口。 跟女性病人插尿管， 也不是第一次了， 可面對眼前的這個老年女性， 值班護士就是找不到尿道口了， 試插下去， 一下子滑進了鬆弛的陰道！
換管， 戴手套， 本來作為助手的我， 不得不出馬。 此時， 我們都戴著口罩， 淡藍色的一次性口罩， 遮蓋了護士們的面部表情， 也為我們遮掩了些微的尷尬。 在病室內不太理想的燈光下，
怎麼辦？急的滿面通紅， 鬢髮裡滲出汗液。 不能再這樣下去了， 反復的試插， 于患於護， 都是一種折磨。
請高手吧！跑到醫生值班室， 喊來邵主任為自己解圍。 有時候， 即使導尿術是護士的基本功， 但護士實在沒轍的時候， 就要即使尋求身邊可借助的力量。
邵主任可是泌尿外科的專家， 泌尿系統的生理解剖， 這可難不住他。 只見主任略略評估一下患者的情況， 俯身一瞅， 手法老練地把患者的陰阜往上一拉、下壓， 奇跡出現了！如此一牽拉， 患者鬆弛的盆底組織被提拉上去，在場的我們都清楚地看到了患者暴露出來的尿道口！
不是尿道口畸形，是盆底肌和會陰組織鬆弛。
一般來說，女性患者由於尿道短而直，導尿操作相對而言還是很容易的。但是對於一些年齡較大的女性，導尿往往會遇到尋找尿道口困難的情況。這是因為成年女性進入老年期常常會盆底肌和會陰部皮膚鬆弛，導致尿道口回縮。陰道肌肉結締組織趨向萎縮牽拉，尿道口陷於陰道前壁內，使自然形成的乳頭狀矢狀裂尿道口外觀不再明顯，不易辨識，造成尋找尿道口困難，或即使找到也難以插入尿管等操作難題。
解決方法：向上牽拉陰阜，使鬆弛的會陰部皮膚肌肉向上拉緊，陰道前壁也隨之被拉緊外翻，即可。
插管竅門：常規消毒後，左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，皺襞展開，就可見到縮入陰道中的尿道口，右手執潤滑好的導尿管，插入尿道口4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右，遂成。
導尿成功，好有成就感！
這就是醫學賦予醫護人員的愉悅和滿足。
那年，我在急診科倒班。一天上午，一個個子不太高的年輕男子，用板車拉著患病的老娘來看病。
患者應該六七十歲了，一副農村老太太的標準打扮，身上的衣服不是藍灰就是黑色的，還頂著黑色的毛巾，就那種鄉里很常見的老太太裝扮。醫生讓我們值班護士準備插管用物，給患者導尿。
跟老太太插個尿管，又不是什麼難事。我的同事阿華很快就備齊了導尿用物，端著治療盤，把老太太領到了急診留觀室裡的病床上，按照工作常規，叮囑和告知患者相關注意事項。
照例的，患者的兒子留在了病房外面，操作時回避，保護患者的隱私嘛。
護士阿華，戴口罩、手套，一旁的護士助手，協助患者擺好體位，褪下褲子，準備皮膚消毒，患者配合護士的操作。
可是，可是……說好的老太太呢？怎麼脫下褲子，護士卻看到了眼前的這個“老太太”，卻分明暴露出的是男性的外陰！
這不明明就是一個老年男性嗎？為什麼一副老太太的裝束打扮？！
啊？你，你——是男的？！
阿華脫口而出……後來，值班醫生把患者兒子喊到一邊，問患者家屬是怎麼回事？其子也不知道，也是一頭霧水，又一問，原來，“老太太”一輩子不會生孩子，這個兒子是“他們”收養的。
潛伏的夠深啊，連一起生活了二十多年的兒子都不知道。這就明白了，醫護們這次算是“開眼”了。前些年，極少聽說有誰是同性戀的，這種情景，也算是讓醫護人員長見識了。現在，醫護人員早已見慣了這種情景，早就不足為怪了。
像這樣的“老太太”，隱蔽性極強，性伴侶也穩定，不打擾別人，倒也無可厚非。
NO.4 最沮喪的插管，遇上前列腺增生患者隨著年資的增長，醫護人員的導尿插管技能越來越熟練，尤其是女性患者，由於尿道的生理解剖特點：短、直。導個尿，插個管，那簡直都不是個事兒。
但臨床上有一種特殊情況，常常讓值班的醫護們直呼頭痛。
年輕的男性患者插管還算順利，但老年男性患者可就難辦了。對，說的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。
我在泌尿外科上班的時候，這種插管難題，常常會遇到。常常的，不僅護士會出現插不上的情況，就是搭班醫生，男醫生，也會有插不上的時候。
護士多為女性，要是在寇里不會給男性患者插尿管，那就足以說明，這個科室裡的醫護協作氛圍還是不錯的。從插管難度上來說，男性患者導尿要難於女性患者，就是因為前列腺增生這種疾病。
在病房，有的科室女護士不會給男患者插尿？那都是寇里男醫生們給慣的。還有一種情況，就是男性病人的導尿這個活兒，被寇里的男護士或是男實習醫生給包攬了，曾經有一個實習的年輕小大夫，都被科室醫護圈裡美譽為“導尿王子”了，都是這幫偷懶的女護士給磨礪出來的，噓——別叫護理部領導知道了！
當然，這種情景，在醫院內的ICU病房,是根本不存在的。在重症加護病房，醫護眼裡都是急危重病人，哪裡還分什麼性別。男女混在一個病室的情景，也比比皆是。
在普內或是普外，當男醫生也給男性患者插不上尿管的時候，護士們就釋然了，心裡的那一絲絲的愧疚，也煙消雲散了——看吧，不是我插不上，確實患者情況特殊，就連醫生也插不上哦。
老年男性合併前列腺問題的患者插管，經常會驚動到科主任。頭髮花白的老主任，要用帶導絲的導尿管，才能插上，哎，這種情況下的插管操作，患者承受的痛苦可想而知。
最挫敗的插管，是集醫院最好的醫護技術力量，輪番上陣，還是插管失敗，最後，不得不跟患者和家屬談話，動員其轉院治療，這是基層醫院一線醫護人員最無奈而挫敗的臨床情景了，那種挫敗無力感，是醫護們最不願意看到和面對的情景。
期待這樣的困難插管情況，永遠不要出現。期望我們經手的每一個患者，都能順利插管，得到有效的救治。
您有什麼難忘的插管經歷？一起在“評論”裡曬曬吧！
患者鬆弛的盆底組織被提拉上去，在場的我們都清楚地看到了患者暴露出來的尿道口！不是尿道口畸形，是盆底肌和會陰組織鬆弛。
一般來說，女性患者由於尿道短而直，導尿操作相對而言還是很容易的。但是對於一些年齡較大的女性，導尿往往會遇到尋找尿道口困難的情況。這是因為成年女性進入老年期常常會盆底肌和會陰部皮膚鬆弛，導致尿道口回縮。陰道肌肉結締組織趨向萎縮牽拉，尿道口陷於陰道前壁內，使自然形成的乳頭狀矢狀裂尿道口外觀不再明顯，不易辨識，造成尋找尿道口困難，或即使找到也難以插入尿管等操作難題。
解決方法：向上牽拉陰阜，使鬆弛的會陰部皮膚肌肉向上拉緊，陰道前壁也隨之被拉緊外翻，即可。
插管竅門：常規消毒後，左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，皺襞展開，就可見到縮入陰道中的尿道口，右手執潤滑好的導尿管，插入尿道口4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右，遂成。
導尿成功，好有成就感！
這就是醫學賦予醫護人員的愉悅和滿足。
那年，我在急診科倒班。一天上午，一個個子不太高的年輕男子，用板車拉著患病的老娘來看病。
患者應該六七十歲了，一副農村老太太的標準打扮，身上的衣服不是藍灰就是黑色的，還頂著黑色的毛巾，就那種鄉里很常見的老太太裝扮。醫生讓我們值班護士準備插管用物，給患者導尿。
跟老太太插個尿管，又不是什麼難事。我的同事阿華很快就備齊了導尿用物，端著治療盤，把老太太領到了急診留觀室裡的病床上，按照工作常規，叮囑和告知患者相關注意事項。
照例的，患者的兒子留在了病房外面，操作時回避，保護患者的隱私嘛。
護士阿華，戴口罩、手套，一旁的護士助手，協助患者擺好體位，褪下褲子，準備皮膚消毒，患者配合護士的操作。
可是，可是……說好的老太太呢？怎麼脫下褲子，護士卻看到了眼前的這個“老太太”，卻分明暴露出的是男性的外陰！
這不明明就是一個老年男性嗎？為什麼一副老太太的裝束打扮？！
啊？你，你——是男的？！
阿華脫口而出……後來，值班醫生把患者兒子喊到一邊，問患者家屬是怎麼回事？其子也不知道，也是一頭霧水，又一問，原來，“老太太”一輩子不會生孩子，這個兒子是“他們”收養的。
潛伏的夠深啊，連一起生活了二十多年的兒子都不知道。這就明白了，醫護們這次算是“開眼”了。前些年，極少聽說有誰是同性戀的，這種情景，也算是讓醫護人員長見識了。現在，醫護人員早已見慣了這種情景，早就不足為怪了。
像這樣的“老太太”，隱蔽性極強，性伴侶也穩定，不打擾別人，倒也無可厚非。
NO.4 最沮喪的插管，遇上前列腺增生患者隨著年資的增長，醫護人員的導尿插管技能越來越熟練，尤其是女性患者，由於尿道的生理解剖特點：短、直。導個尿，插個管，那簡直都不是個事兒。
但臨床上有一種特殊情況，常常讓值班的醫護們直呼頭痛。
年輕的男性患者插管還算順利，但老年男性患者可就難辦了。對，說的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。
我在泌尿外科上班的時候，這種插管難題，常常會遇到。常常的，不僅護士會出現插不上的情況，就是搭班醫生，男醫生，也會有插不上的時候。
護士多為女性，要是在寇里不會給男性患者插尿管，那就足以說明，這個科室裡的醫護協作氛圍還是不錯的。從插管難度上來說，男性患者導尿要難於女性患者，就是因為前列腺增生這種疾病。
在病房，有的科室女護士不會給男患者插尿？那都是寇里男醫生們給慣的。還有一種情況，就是男性病人的導尿這個活兒，被寇里的男護士或是男實習醫生給包攬了，曾經有一個實習的年輕小大夫，都被科室醫護圈裡美譽為“導尿王子”了，都是這幫偷懶的女護士給磨礪出來的，噓——別叫護理部領導知道了！
當然，這種情景，在醫院內的ICU病房,是根本不存在的。在重症加護病房，醫護眼裡都是急危重病人，哪裡還分什麼性別。男女混在一個病室的情景，也比比皆是。
在普內或是普外，當男醫生也給男性患者插不上尿管的時候，護士們就釋然了，心裡的那一絲絲的愧疚，也煙消雲散了——看吧，不是我插不上，確實患者情況特殊，就連醫生也插不上哦。
老年男性合併前列腺問題的患者插管，經常會驚動到科主任。頭髮花白的老主任，要用帶導絲的導尿管，才能插上，哎，這種情況下的插管操作，患者承受的痛苦可想而知。
最挫敗的插管，是集醫院最好的醫護技術力量，輪番上陣，還是插管失敗，最後，不得不跟患者和家屬談話，動員其轉院治療，這是基層醫院一線醫護人員最無奈而挫敗的臨床情景了，那種挫敗無力感，是醫護們最不願意看到和面對的情景。
期待這樣的困難插管情況，永遠不要出現。期望我們經手的每一個患者，都能順利插管，得到有效的救治。
您有什麼難忘的插管經歷？一起在“評論”裡曬曬吧！