在門診上， 經常有患者問：“大夫， 我血壓不好控制， 吃好幾種藥都不行， 我是不是產生抗藥性了”。 且慢， 先別給自己輕易扣上“頑固性高血壓”的帽子， 先問問自己下面5個問題：
血壓測量不正確在臨床上十分常見， 包括血壓計和測量技術的問題。 國外有關調查結果發現， 臨床上使用的水銀柱血壓計中， 55％水銀柱不能校準為零， 38％讀數顯示不清， 20％水銀柱背板不直， 5％的血壓計曾發生空氣過濾障礙……測量技術方面， 一定要注意正確的測定體位：患者背部沒有支撐可使舒張壓升高6～10mmHg， 雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。 此外， 上臂較粗者未使用較大的袖帶、袖帶位置不正確、只測量一遍血壓、放氣速度太快、未通過眼睛水準觀察、聽診時注意力不集中、對測量資料尾數的偏好等等， 都是血壓測量不准的原因。
如果自己在家測血壓不高， 一到醫院看病血壓就高，
有研究表明， 服藥依從性＜75％的患者血壓達成率只有37％， 而服藥依從性在75％以上者， 血壓達成率可達81％， 但在現實生活中， 只有60%左右的患者服藥依從性超過75％。 因此， 沒有按醫囑按時足量吃藥， 是血壓不達標的重要原因。 患者朋友應該及時將不願堅持服藥的原因， 比如出現了副作用、有經濟方面的顧慮或者對高血壓治療有困惑等等告訴醫生， 有助於醫生根據您的個人情況給出最好的治療方案。 近年來隨著移動醫療的發展， 已有多種血壓管理APP或電子藥盒用於提醒患者服藥， 推薦您試試。
3、除了降壓藥， 還吃別的藥了嗎？有的藥物可能影響降壓藥的有效性，
①限鹽
在英國某高血壓中心， 那些4藥聯合降壓治療失敗、準備介入治療的患者， 當將鹽的攝入量限制到每天4克以下時， 大多數人的血壓便得到了控制！特別是老年人、慢性腎臟病患者對鹽更敏感， 減少鹽的攝入獲益更大。 目前我國居民每天的鹽攝入量為人均 10.6g， 遠高於推薦的每日6g！建議您烹飪時使用限鹽勺， 注意仔細閱讀食物的營養標籤， 這對限鈉和優化血壓控制至關重要。
②減肥
在難治性高血壓患者中，超過 40% 的患者體育鍛煉不足。肥胖（BMI≥30kg/m2）是舒張壓不能控制到低於90mmHg的最強預測指標，也是收縮壓不能控制到140mmHg的第二強預測指標。建議您每天進行至少 30 分鐘的有氧運動，減輕體重，因為體重平均每減輕1kg，血壓降低1.05/0.92mmHg！
5、有影響降壓效果的繼發原因嗎？有的時候，血壓升高是其他疾病的一種表現，比如呼吸睡眠暫停綜合征（OSA）、腎實質和/或血管疾病、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、慢性疼痛和長期焦慮等，這些因素或繼發原因難以察覺，很容易被忽略。在血壓控制不佳時，應該進行篩查。
難治性高血壓定義：➤ 儘管經過治療（包括生活方式及飲食干預、當前使用包括噻嗪類利尿劑在內的三聯降壓藥物的最佳劑量治療至少4周）血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmHg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmHg（年齡＞80歲者），並通過診室外血壓測量（家庭血壓，HBPM）或動態血壓監測（ABPM）得到確定，那麼才是真正的“難治性高血壓”，大約占全部高血壓患者的15%~20%，他們患腦卒中的風險增加26%，心衰風險增加36%！此時當尋求高血壓專科醫生的幫助！
撰稿：李聖耀 徐浩
②減肥
在難治性高血壓患者中，超過 40% 的患者體育鍛煉不足。肥胖（BMI≥30kg/m2）是舒張壓不能控制到低於90mmHg的最強預測指標，也是收縮壓不能控制到140mmHg的第二強預測指標。建議您每天進行至少 30 分鐘的有氧運動，減輕體重，因為體重平均每減輕1kg，血壓降低1.05/0.92mmHg！
5、有影響降壓效果的繼發原因嗎？有的時候，血壓升高是其他疾病的一種表現，比如呼吸睡眠暫停綜合征（OSA）、腎實質和/或血管疾病、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、慢性疼痛和長期焦慮等，這些因素或繼發原因難以察覺，很容易被忽略。在血壓控制不佳時，應該進行篩查。
難治性高血壓定義：➤ 儘管經過治療（包括生活方式及飲食干預、當前使用包括噻嗪類利尿劑在內的三聯降壓藥物的最佳劑量治療至少4周）血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmHg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmHg（年齡＞80歲者），並通過診室外血壓測量（家庭血壓，HBPM）或動態血壓監測（ABPM）得到確定，那麼才是真正的“難治性高血壓”，大約占全部高血壓患者的15%~20%，他們患腦卒中的風險增加26%，心衰風險增加36%！此時當尋求高血壓專科醫生的幫助！
撰稿：李聖耀 徐浩