為什麼空腹血糖正常，但是餐後血糖高？

糖天使特約門診患者問：我在單位組織的體檢中， 連續3年檢查空腹血糖都很正常， 也就放鬆了對糖尿病的警惕。 不久前， 我突發眼底出血到醫院做手術，

經檢查， 醫生說我的眼底出血是因為高血糖引起的， 我空腹血糖6.6mmol/L， 餐後血糖17mmol/L。 為什麼我空腹血糖正常而餐後血糖高呢?我現在視力急劇下降， 請問， 糖尿病與眼底出血有關係嗎?怎樣防止眼底出血的再次發生?

這位患者患的是2型糖尿病， 也屬於餐後高血糖型糖尿病。 有很多糖尿病人， 空腹血糖並不高， 在糖負荷的條件下也就是餐後情況下， 血糖往往升高。 這一類糖尿病人， 往往自覺症狀輕， 沒有典型的“三多一少”症狀， 多數在治療各種併發症時才被檢查出糖尿病。

糖尿病的病理基礎是：高血糖毒性和高滲性持續損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環系統， 從而導致各種併發症的出現。

你的眼底出血， 就與高血糖損害眼底的微血管有關係。 糖尿病視網膜病變是糖尿病引起的眼部微血管迴圈障礙所致。 視網膜病變實質上是視網膜的微小動脈病變。 在我們的眼睛中視網膜相當於照相機的底片， 其上分佈了許多微血管。

在高血糖情況下， 微血管發生改變， 血管內的血細胞等成分容易滲漏到血管外組織內， 形成水腫、出血、滲出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。 這些病變可引起不同程度的視力下降。 隨著糖尿病的發展， 上述微血管的改變， 加上血液成分的改變， 如血液黏稠度增高， 微血管發生阻塞等， 會使視網膜組織缺血缺氧， 產生新生血管。 這種新生血管不同于正常的血管， 管壁非常脆弱，

很容易出血， 一旦出血進入玻璃體， 則患者視力可以驟然下降甚至喪失。 眼內出血時間久了可以“結疤”， 瘢痕組織收縮， 牽拉視網膜脫離， 導致失明。

以你的情況來說， 因糖尿病併發眼底視網膜病變， 又導致眼底出血， 雖然目前通過手術治療使眼底出血得到了控制， 但如果不能科學系統地治療基礎疾病—糖尿病， 眼底出血可能會再次發生， 到時你將面臨更加嚴重的後果。 還需要提示你的是， 由於你以前忽視了糖尿病的治療， 你很可能還患有其他併發症， 只是沒有明顯的臨床症狀和身體不適罷了。 這些隱匿的併發症將嚴重危害你的生命健康。

所以， 我提醒你及時做一次全面的糖尿病專業和併發症的檢查， 並根據檢查結果，

制定出科學的、個體化的治療方案。 另外， 要想控制好血糖、阻斷併發症的發生發展， 必須採取科學的、系統的、個體化的治療措施。 我建議你採用“保護胰島細胞綜合療法”， 以達到理想的治療目標。 當你的血糖能長期處於達標水準， 即空腹血糖6.1mmol/L以下， 餐後血糖7.8mmol/L以下， 糖化血紅蛋白6.5%以下， 糖尿病視網膜病變的病程可能就會被延緩和阻止， 再次發生眼底出血的風險就會大大降低。

糖尿病早期階段， 胰島釋放的功能發生障礙， 這在血糖和糖基化血紅蛋白升高之前就已存在。 初相胰島素分泌的缺失是糖耐量降低發展過程中的關鍵， 亦是導致2型糖尿病患者出現餐時高血糖和血糖波動的主要原因。

公號-糖天使家園-提醒：初相胰島素分泌的重要意義在於維持正常葡萄糖穩態，

減少肝糖原輸出， 增加肝糖原攝取， 抑制高血糖素分泌和脂肪分解。 初相胰島素分泌的缺失或延遲不僅會造成餐時高血糖， 還會出現餐後高胰島素血症。 因此恢復初相胰島素分泌是糖尿病治療領域上的新概念和新課題， 對於控制糖尿病併發症將起到非常重要的作用。