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李知行
近代名醫張錫純， 治學嚴謹， 注重實踐， 畢其一生臨床心得， 著有《醫學衷中參西錄》。
張錫純創制的方藥療效顯著， 方中重視藥對配伍， 使藥物的功效相須為用。 而其有關三棱、莪術藥對的使用， 亦很有特色。
張錫純曰：“三棱氣味俱淡， 微有辛意；莪術味微苦， 氣微香， 亦微有辛意， 性皆微溫， 為化瘀血之要藥”。
在治療過程中， 張錫純圍繞“化瘀血”這一宗旨， 屢組驗方， 屢獲奇效。 茲將張錫純應用三棱、莪術的經驗論述如下。
1、治虛勞， 行補藥之滯
三棱
《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》首先提出虛勞的病名。 張錫純認為：“人身之經絡， 皆有血融貫其間， 內通臟腑， 外溉周身， 血一停滯， 氣化即不能健運， 勞瘵恒因之而成”， 他辯證地看待王清任以“瘀血”立論所著的《醫林改錯》， 結合臨床， 得出引起虛勞的病機是“血瘀經絡阻塞其氣化”的結論。
遂總結出“治虛勞必先治血痹， 治血痹亦即所以治虛勞”。
張錫純自擬【十全育真湯】， 於大劑參芪補藥中佐入三棱、莪術各4.5g， 以其既善破血， 又善調氣， 補中有通， 攻補兼施， 有瘀者瘀可徐消， 無瘀者亦可借其流通之力， 以行補藥之滯。
張錫純還發現三棱、莪術與人參、白術、黃芪並用， 大能開胃進食。 脾胃為後天之本， 脾胃健運， 則氣血津液化生有源， 臟腑經絡得以滋養， 正氣已複， 則虛勞自去。
2、治脅下焮疼， 行氣止痛
莪術
氣血鬱滯致肝絡失和， 肝氣膽火相助橫恣， 欲上升而不能透膈， 郁於脅下， 不通則痛。
治療重在行氣活血， 張錫純認為三棱、莪術“其行氣之力， 又能治心腹疼、脅下疼痛， 一切血凝氣滯之證”， 且“化血之力三棱優於莪術， 理氣之力莪術優於三棱”。 兩者各取所需， 相得益彰。
張錫純組方【金鈴瀉肝湯】， 以金鈴子散為基礎， 去延胡索而加入三棱、莪術各9g， 誠因“玄胡索性過猛烈， 且其開破之力多趨下焦， 不如三棱、莪術性較和平， 且善於理肝”；且三棱、莪術能開氣火之凝結， 用以條達肝木，
至於氣虛血瘀致腿疼、臂疼、腰疼者， 張錫純一改前人之謬， 提出自己的觀點“從來治腿疼、臂疼者， 多責之於風寒濕痹， 或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。 不知人身之氣化壯旺流行， 而周身痹者， 瘀者， 滯者， 不治自愈；即偶有不愈， 治之亦易為功也”。
此明確指出氣化決定疼痛與否。
《諸病源候論》曰：“由體虛受風邪， 風邪隨氣而行， 氣虛之時， 邪氣則勝， 與正氣交爭相擊， 痛隨虛而生。 ”氣虛不能行血， 筋骨不健， 病延日久， 虛怯的氣血又在局部呆滯而有瘀積， 疼痛故而發生。
因此， 張錫純組方【健運湯】， 以大劑參芪佐以三棱、莪術各3g， 補其元氣， 而使氣分壯旺， 加上三棱、莪術行氣以達四肢， 運化藥力， 健行氣活血止痛之功。
下期：張錫純用三棱、莪術經驗（二）：破氣散結治癥瘕， 疏肝利膽治瘰鬁關注本號， 不要錯過。
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