作者：中山大學腫瘤防治中心 梁蔚婷
咳嗽在肺癌患者中是一種常見的症狀。
一項研究發現：57%的肺癌患者會發生咳嗽， 一半的這些患者認為咳嗽需要進行治療， 其中23%的患者感覺咳嗽伴有疼痛。
肺癌的治療也會引起咳嗽， 比如放療、手術、化療， 排除這些治療所引起的咳嗽， 對於肺癌本身引起的咳嗽， 應該怎樣處理呢？
什麼時候需要藥物治療？
肺癌患者咳嗽症狀的處理， 取決於癌症的治療、合併症的處理以及鎮咳治療。 癌症以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下原因：腫瘤的浸潤或阻塞、胸腔積液或心包積液、肺不張、感染、胃食管反流病、肺栓塞、現有 COPD 加重或慢性心衰加重、上腔靜脈壓迫綜合征、放療或化療誘發的咳嗽。
因此，
在開始治療咳嗽之前，
需要對患者進行全面的評估，
分析可能導致咳嗽的原因並給予對應的治療。
全面評估應包括藥物評估，
如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑可能會引起咳嗽，
一些化療藥物引起的肺毒性表現為咳嗽。
癌症患者的咳嗽治療包括非藥物治療和藥物治療，
下面和大家談談咳嗽的藥物治療。
成年肺癌患者咳嗽推薦哪些藥物呢？
建議首先選擇止咳糖漿，
如各種含中樞鎮咳作用的福爾可定或右美沙芬的止咳糖漿。
當止咳糖漿不能起效時，
建議選擇阿片類衍生物，
阿片類衍生物是目前在肺癌患者鎮咳應用中證據最充足的，
如：福爾可定、雙氫可待因或嗎啡。
不優先推薦可待因，
如可待因片、可待因桔梗片等。
口服可待因桔梗片、複方甘草合劑；2周後還是咳咳咳……
如果阿片類衍生物或其他中樞鎮咳藥（如右美沙芬）不能控制咳嗽，
口服嗎啡片需要上場了。
建議就寢時服用1次福爾可定、可待因或嗎啡，
可有效緩解咳嗽和改善睡眠。
當患者出現嗎啡耐藥性咳嗽，
建議使用外周鎮咳藥，
如：左羥丙呱嗪、莫吉司坦、左旋氯呱啶。
外周鎮咳藥物中，
當外周鎮咳藥也對阿片類耐藥的咳嗽無效時，
建議嘗試局部麻醉藥物，
比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯。
各種鎮咳藥物劑量推薦表
藥物：簡單的止咳糖漿
劑量：5mL/次， 3次/日或4次/日。
藥物：右美沙芬
劑量：10～15mL/次， 3次/日或4次/日。
藥物：福爾可定
劑量：10mL/次， 4次/日。
藥物：可待因
劑量：30～60mg/次， 4次/日。
藥物：嗎啡
劑量：5mg（若有效,可使用嗎啡緩釋片5~10mg， 2次/日）。
藥物：左羥丙呱嗪
劑量：75mg/次， 3次/日。
藥物：莫吉司坦
劑量：100～200mg/次， 3次/日。
藥物：左旋氯呱啶
劑量：20mg/次， 3次/日。
藥物：苯佐那酯
劑量：100～200mg， 4次/日。
藥物：利多卡因霧化#
劑量：0.2% 5mL/次， 3次/日。
藥物：布比卡因霧化#
劑量：0.25% 5mL/次， 3次/日。
說明：上述藥品的用法用量若與藥品說明書有衝突，
溫馨提示
治療前一定要讓腫瘤科醫生進行全面的評估哦！
一審：藥品安全合作聯盟中山大學腫瘤防治中心分站 劉韜
二審：廣州軍區總醫院 季波
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