近年來， 肺內結節在我國的發病率增長迅速， 可能是因為空氣的污染， 霧霾天， PM2.5及各種重金屬離子、顆粒的吸入， 聚集肺內， 無法排出。 加之現代人生活方式的改變， 整天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、免疫力低下， 長期處於亞健康狀態而導致的。
1、肺結節的概念是什麼？它是肺癌嗎？
肺結節通常是指影像學檢查（X線或CT）中發現的直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。 而直徑≤2cm的類圓形病灶又稱為肺部小結節， 根據結節的密度分為三類：純磨玻璃結節， 混合磨玻璃結節， 實性結節。 在肺部小結節中， 60%-70%為良性結節（炎症、局部出血、結核、纖維化等）， 30%-40%的為惡性結節， 所以發現肺部小結節請不要驚慌， 肺部小結節不等於肺癌。
純磨玻璃結節通俗的講就是在薄層CT掃描上結節像磨砂玻璃一樣， 雲霧狀的影子。 圖中藍色圓圈內。
混合磨玻璃結節就像一個荷包蛋， 其中實性的成分是蛋黃， 磨玻璃的部分是蛋清。 如下圖箭頭所指。
實性結節就像是去掉蛋清後的蛋黃， 是一個密度較高的結節。 如下圖箭頭所指。
磨玻璃結節從最初的“純”發展到後來的“實”， 是要經過一個過程的。 當純的磨玻璃結節小於1cm時， 密度很低、很純、邊界比較清楚， 這個時候多為良性病變。 手術切除後病理證實大多數為腺瘤樣不典型增生或原位癌， 極個別可能是微浸潤腺癌， 轉移的風險較小。 當純的磨玻璃結節逐漸長大， 大於1cm， 實性成分增加， 變的不那麼純了就成為混合磨玻璃結節， 就可能變成為惡性， 尤其是當它出現了分葉、毛刺、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等徵象時就更可能是惡性了。 手術切除後病理證實大多為浸潤性腺癌， 轉移的可能性很大。 這三種肺內小結節， 惡性程度概率從高到低， 依次為混合磨玻璃結節， 純磨玻璃結節， 實性結節。
2、發現肺內小結節該怎麼辦？
這裡先引入腫瘤體積倍增時間這一概念， 由於純的磨玻璃結節體積長大翻倍的時間為1-2年， 混合磨玻璃結節則需要2-3年， 因此對於磨玻璃結節的隨訪不得少於3年。
根據美國Fleishner協會及NCCN指南：若磨玻璃結節最大直徑＞1cm， 需3個月隨訪一次CT， 如無變化或增大， 建議活檢或手術切除；純磨玻璃結節最大直徑≦0.5cm， 無需進一步評估， 每年複查1次CT；0.5cm﹤純磨玻璃結節最大直徑≦1cm， 3個月複查， 隨訪3年。
0.5cm≦混合性磨玻璃結節最大直徑≦1cm， 起初3個月複查CT， 若實性成分最大直徑﹤0.5cm， 則每年複查1次CT， 連續3年。 若實性成分最大直徑＞0.5cm則建議活檢或手術切除。
對於多發性純磨玻璃結節， 若最大直徑≦0.5cm， 則每2-4年複查CT；若0.5cm﹤最大直徑≦1cm， 但無實性成分， 需要3個月後複查胸部CT， 如無變化，每年複查1次CT,連續3年。若主要病灶為混合磨玻璃結節，需要3個月後複查CT，如無變化，實性成分＞0.5cm，建議活檢或手術切除。
3、發現肺內小結節該如何治療？
對於可耐手術的患者，首先考慮微創胸腔鏡手術。而“單孔”胸腔鏡手術因其只在患者胸部開一約3cm的切口，創傷小，術後疼痛輕，恢復快，作為首選術式。對於高齡、肺功能差、有高風險因素的患者不能耐受手術，可選用立體定向放療。其次還有分子靶向治療，中醫中藥等。
看了這麼多，估計您頭都暈了。如果體檢發現肺部小結節，您應該去正規的三甲醫院複查薄層CT，請教醫院權威的胸外科醫生，他會給您一個合理的建議。
陝中大附院 胸心外科
作者簡介：張泳，畢業于第四軍醫大學，醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，陝中大附院胸心外科副主任，“西部之光”訪問學者，咸陽市新世紀學術技術帶頭人。
曾先後在美國內布拉斯加州大學醫學中心、第四軍醫大學唐都醫院胸外科進修學習，2015年入選“西部之光”訪問學者，被省委組織部派往同濟大學附屬上海市肺科醫院訪學，師從國際著名胸外科專家姜格甯教授，圓滿完成了“胸腔鏡（VATS）肺葉/肺段切除術治療Ⅰ期非小細胞肺癌”的課題，並被同濟大學評為優秀訪問學者。率先在陝西省內開展‘’單孔‘’胸腔鏡下肺癌根治術、解剖性肺葉/肺段切術、縱膈腫瘤切除術以及胸腹腔鏡聯合食管癌根治術等。主持省科技攻關項目1項，省教育廳科研項目1項。獲咸陽市科技進步三等獎3項，主編醫學專著1部，參編專著2部，撰寫醫學論文20餘篇，SCI收錄1篇。
坐診時間：每週一全天
如無變化，每年複查1次CT,連續3年。若主要病灶為混合磨玻璃結節，需要3個月後複查CT，如無變化，實性成分＞0.5cm，建議活檢或手術切除。3、發現肺內小結節該如何治療？
對於可耐手術的患者，首先考慮微創胸腔鏡手術。而“單孔”胸腔鏡手術因其只在患者胸部開一約3cm的切口，創傷小，術後疼痛輕，恢復快，作為首選術式。對於高齡、肺功能差、有高風險因素的患者不能耐受手術，可選用立體定向放療。其次還有分子靶向治療，中醫中藥等。
看了這麼多，估計您頭都暈了。如果體檢發現肺部小結節，您應該去正規的三甲醫院複查薄層CT，請教醫院權威的胸外科醫生，他會給您一個合理的建議。
陝中大附院 胸心外科
作者簡介：張泳，畢業于第四軍醫大學，醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，陝中大附院胸心外科副主任，“西部之光”訪問學者，咸陽市新世紀學術技術帶頭人。
曾先後在美國內布拉斯加州大學醫學中心、第四軍醫大學唐都醫院胸外科進修學習，2015年入選“西部之光”訪問學者，被省委組織部派往同濟大學附屬上海市肺科醫院訪學，師從國際著名胸外科專家姜格甯教授，圓滿完成了“胸腔鏡（VATS）肺葉/肺段切除術治療Ⅰ期非小細胞肺癌”的課題，並被同濟大學評為優秀訪問學者。率先在陝西省內開展‘’單孔‘’胸腔鏡下肺癌根治術、解剖性肺葉/肺段切術、縱膈腫瘤切除術以及胸腹腔鏡聯合食管癌根治術等。主持省科技攻關項目1項，省教育廳科研項目1項。獲咸陽市科技進步三等獎3項，主編醫學專著1部，參編專著2部，撰寫醫學論文20餘篇，SCI收錄1篇。
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